Alopeetsia areata on peas kiilakad laigud, mis on ümmarguse või ovaalse kujuga ja sileda pinnaga.
See patoloogiline seisund ei mõjuta inimeste tervist, kuid see toob kaasa ebamugavusi ja palju ebamugavusi. Sellepärast on vaja haigust õigeaegselt ravida.
ICB kood 10
Mikroobide 10 alopeetsia areata kood tähendab rahvusvahelises klassifikatsioonis täielikku kiilaspäisust. Seda seisundit võib täheldada, kui ravi viiakse läbi õigeaegselt. Sageli toimub aja jooksul kahjustuste sulandumine ja peaaegu täielik juuste väljalangemine.
Alopeetsia areata jaguneb mitmeks tüübiks vastavalt selle väljanägemise põhjustele. See võib olla kaasasündinud või progresseeruv. Tugeva soo esindajad võivad habemesse ilmneda patoloogia tunnused..
Kaasasündinud
Haiguse ilmnemist täheldatakse geneetilise eelsoodumuse taustal. Patoloogiline protsess areneb ensüümide ebaõige jõudluse taustal. Testosteroon muundatakse aktiivsemateks vormideks, mis viib kiilaspäisuseni.
Progressiivne
Sellise haiguse käigus täheldatakse kahjustatud fookuste turset. Neil võib olla ka punetus. Patsiendid kurdavad sageli kipitust, sügelust ja põletust. Üsna sageli on selle haigusvormi käigus patsientidel juuksed kergesti rebenenud. Kiilaste laikude läbimõõt on 3-10 millimeetrit. Kui tõmbate juukseid kahjustuse kohas kergelt, siis kukuvad need valutult maha. Düstroofiat täheldatakse juuksevõlli sibulakujulistes otstes.
Habemed
Kui see haigus ilmub meestel habemesse, on ovaalse või ümmarguse kuju kiilaspäisus. Aja jooksul võivad nad kasvada ja üksteisega ühineda. Seetõttu lakkab tugevama soo esindaja habe kasvamast. Haigusega võib kaasneda sügelus ja põletus..
Põhjused
Praeguseks on alopeetsia areata arengu põhjused halvasti mõistetavad. Vaatamata sellele tuvastavad eksperdid mitmeid provotseerivaid tegureid. Haiguse arengut saab jälgida taustal:
- Sagedased stressirohked olukorrad;
- Raske füüsiline koormus;
- Tasakaalustamata toitumine;
- Viirusnakkus;
- Immuunpuudulikkuse seisundid.
Erinevalt alopeetsiast areaal areneb fookus sageli geneetilise eelsoodumusega. Kui lapse vanemad on seda haigust põdenud, siis on selle esinemise tõenäosus 40 protsenti. Kui kardiovaskulaarsüsteemis toimub krooniline patoloogiline protsess, võib see põhjustada haiguse ilmnemist, kuna vereringe on häiritud. Haigus mõjutab nii mehi kui naisi ja lapsi võrdselt..
Haigus ilmneb sageli mitmesuguste autoimmuunsete protsesside käigus. Sel perioodil tunneb immuunsüsteem juuksefolliikulisid võõrkehadena, keha toodab neid hävitavaid antikehi.
Kas see on nakkav?
Enamik inimesi muretseb haiguse nakkuslikkuse pärast. Kuid patoloogilist protsessi ei edastata, seetõttu saate patsiendiga täielikult suhelda ja majapidamistarbeid koos kasutada.
Kuidas ravida?
Haiguse õige ravi tagamiseks on vaja integreeritud lähenemisviisi. Haiguse ravi seisneb enamikul juhtudel ravimite ja kosmeetikatoodete kasutamises..
Narkootikumid
Haiguse raviks kasutatakse sageli immunomoduleerivaid, põletikuvastaseid, rahusteid, vasodilataatoreid, hormonaalseid ja nootroopseid ravimeid..
Samuti on vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vere mikrotsirkulatsiooni ja stimuleerivad juuste kasvu. Vitamiinravi on sel juhul üsna tõhus..
Dimeksiid
Ravimi tootmine toimub lahuse kujul, mida kasutatakse paikselt alopeetsia jaoks.
Seda ravimit iseloomustab põletikuvastane ja rahustav toime, mis võimaldab tal haiguse sümptomitega täielikult võidelda. Ravimikomponentide kiire naha kaudu tungimise tõttu muutub selle toime märgatavaks peaaegu kohe pärast manustamist.
Haiguse täieliku ravi tagamiseks on vaja kasutada kohalikke aineid, mida toodetakse salvide ja kreemide kujul..
Antraliini kreem
Tänu selle ravimi universaalsetele komponentidele stimuleeritakse kohalikku immuunsust ja rakkude uuenemise protsessi. Kreem tuleb pärast hügieeniprotseduure pähe määrida. Kokkupuute võimalikult suure mõju tagamiseks on soovitatav protseduur läbi viia õhtul..
Minoksidiliil
See kuulub veresooni laiendavate ravimite kategooriasse, mille abil stimuleeritakse juuste kasvu ja viiakse läbi võitlus kiilaspäisuse vastu. Ravimi tootmine toimub vahu kujul, mis tuleb rakendada kahjustatud piirkondadele..
Diprospan
See on antiallergiline aine, mida kasutatakse laialdaselt alopeetsiaga kahjustuste süstimiseks. Ravimil on desensibiliseerivad ja põletikuvastased omadused.
Tänu immunosupressiivsele toimele on ravimi kasutamise perioodil haiguse raviprotsess märkimisväärselt kiirenenud.
Minoksiil
Ravimi kasutamine viiakse läbi haiguse raviks selle algstaadiumis. Kui ravimit kasutatakse lühiajaliselt, välistab see soovimatute mõjude võimaluse..
Curantil
Ravimi toime on suunatud vere mikrotsirkulatsiooni parandamisele. Ravimi kasutamise perioodil on ainevahetus märkimisväärselt paranenud, mis pakub tõhusat võitlust juuste väljalangemise vastu..
Tserebrolüsiin
Ravim kuulub tsinkpreparaatide kategooriasse. See sisaldab vitamiine ja mineraale, mis soodustavad juuste kasvu. Enamasti kasutatakse ravimit masoteraapiaks.
Pantovigar
See on vitamiinide kompleks, mis parandab juuste seisundit. Ravimi manustamise perioodil tugevdatakse juukseid, samuti kiilaspäisuse võimaluse kõrvaldamist.
Wobenzym
See kuulub looduslike toodete kategooriasse, mis tagab selle kasutamise ohutuse. Ravimi tootmine toimub tablettide kujul, mida tuleb võtta suu kaudu. Tänu immunostimuleeriva ja põletikuvastase toime olemasolule pakutakse patoloogia kvaliteetset ravi.
Teraapiad
Haiguse ravi nõuab integreeritud lähenemist. Seetõttu kasutatakse riistvarateraapiat üsna sageli, mida iseloomustab kokkupuute kõrge mõju isegi kõige arenenumatel juhtudel..
Puva teraapia
See on uuenduslik meetod alopeetsia areata ravimiseks, millel on üsna head tulemused. See seisneb immunosupressantide sissetoomises nahka, mille abil suureneb kohalik immuunsus ja saavutatakse kõige tõhusam võitlus kiilaspäisuse vastu..
Mesoteraapia
Mesoteraapia seisneb mitmesuguste ainete süstimises peanahasse, mille abil stimuleeritakse juuste kasvu. Selle ravimeetodi abil peatatakse juuste väljalangemise protsess ja pikendatakse nende elutsüklit. Tänu toitainete mõju universaalsele mõjule tugevdatakse juukseid ja juuste paksus suureneb.
Enne-pärast fotod
Rahvapärased abinõud
Traditsioonilise meditsiini abil on haiguse täielik kõrvaldamine võimatu. Kuid selle protseduuri tõhususe tagamiseks tuleb seda ravimeetodit kasutada koos..
Mudaravi
Mudaravi on alopeetsia korral üsna tõhus, kuna sisaldab kasulikke vitamiine ja mineraale. Muda kandmine maskide kujul peaks toimuma regulaarselt, mis soodustab juuste kasvu.
Mesilased
Mesilasi kasutatakse sageli patoloogilise protsessi raviks. Nende putukate hammustamine põhjustab ärritust, mis stimuleerib juuksefolliikulite toimimist..
Juuksemaskid
Haiguse ratsionaalse ravi tagamiseks on soovitatav regulaarselt kasutada juuksemaske. Tüsistuste tekkimise võimaluse kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada looduslikel koostisainetel põhinevaid kosmeetikatooteid - ravimtaimede keetised, mesi, fermenteeritud piimatooted jne..
Hiljutised uuringud
Ameerika uuringud näitavad, et see haigus võib esineda erinevas vanuses inimestel. Enamasti diagnoositakse seda tugevamas soos, kelle vanus on 20–30 aastat. Haiguse sagedaste ägenemiste korral võib patsiendil tekkida raske depressioon.
Alopeetsia areata on üsna ebameeldiv haigus, mida tuleb kiiresti ravida. Sel eesmärgil viiakse läbi kosmetoloogia ja rahvapäraste ravimite, farmatseutiliste preparaatide ja ravimeetodite kasutamine..
Alopeetsia areata: intervjuu trihholoog-dermatoloogiga:
Alopeetsia areata (L63)
Otsi MKB-10-st
Indeksid ICD-10
Vigastuste välised põhjused - selle jaotise mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumuse ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).
Ravimid ja kemikaalid - mürgitust või muid kõrvaltoimeid põhjustanud ravimite ja kemikaalide tabel.
Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse esinemissagedust, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutustesse külastamise põhjuseid ja surma põhjuseid..
RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170
Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.
Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon
NOS - täiendavaid selgitusi pole.
NCDR - mujal pole klassifitseeritud.
† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.
* - valikuline kood. Lisakood topeltkodeerimissüsteemis sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.
Alopeetsia - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoosimine, ravi.
|
Lühike kirjeldus
Alopeetsia - juuste puudumine või hõrenemine nahal nende normaalse kasvu kohtades (sagedamini peanahal).
Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood ICD-10:
- L63 Alopeetsia areata
- L64 Androgeenne alopeetsia
- L65 Muu mittearmistuv juuste väljalangemine
- L66 Cicatricial alopeetsia
- Q84.0 Kaasasündinud alopeetsia
Sagedus. 50% -l 50-aastastest meestest on mehe kiilaspäisuse märgid. 37% menopausijärgsetest naistest teatavad alopeetsia mingist vormist.
Valitsev vanus: vanusega suureneb androgeense alopeetsia esinemissagedus; lastel esineb sagedamini peanaha dermatomükoosi ja traumaatilist alopeetsiat.
Põhjused
Etioloogia • Küpsete juuste väljalangemine: •• Pärast sünnitust rasedate kehas toimunud füsioloogiliste muutuste tagajärjel •• Ravimid (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, antikoagulandid, retinoidid), b - adrenergilised blokaatorid, kasvajavastased ravimid, interferoon [IFN]) •• Stress (füüsiline või vaimne) •• Endokriinsed patoloogiad (hüpo- või hüpertüreoidism, hüpopituitarism) •• Toidutegurid (toitumishäired, raua, tsingi puudus) • Kasvavate juuste kaotus: •• Seenemükoos •• Röntgenravi •• Narkootikumid (kasvajavastased ravimid, allopurinool, bromokriptiin) •• Mürgitus (vismut, arseen, kuld, boorhape, tallium) • Cicatricial alopeetsia: •• Arengu anomaaliad ja kaasasündinud defektid •• Infektsioonid (leepra, süüfilis, herpese infektsioon, naha leishmaniaas) •• Basaalrakuline kartsinoom •• Epidermise nevus •• Kokkupuude füüsikaliste teguritega (happed ja leelised, äärmuslikud temperatuurid [põletused, külmakahjustused], kiirgus) •• Cicatricial pemphigus •• Lichen planus •• Sarkoidoos • Androgeenne alopeetsia: •• Neerupealise koore hüperplaasia •• Polütsüstiline munasari •• Munasarjade hüperplaasia •• Kartsinoid •• Hüpofüüsi hüperplaasia •• Narkootikumid (testosteroon, danasool, ACTH, anaboolsed steroidid, progesteroon) rona) • Alopeetsia areata. Etioloogilised tegurid pole teada, võimalik on autoimmuunne olemus; kirjeldatakse pärilikke vorme • Traumaatiline alopeetsia: •• Trichotillomania (pöördumatu tung oma juukseid välja tõmmata) •• Vibu punumisest või tihedalt sidumisest tingitud kahjustused • Peanaha dermatomükoos: •• Perekonna Microsporum seened •• Trichophytoni perekonna seened.
Geneetilised aspektid. Alopeetsiaga on seotud vähemalt 90 pärilikku haigust ja sündroomi. • Kaasasündinud alopeetsia peopesade ja talla keratoosiga (104100, Â) • Kaasasündinud alopeetsia (* 104130, Â): koos hiiglasliku pigmenteerunud nevusega, periodontiidi, krampide, vaimse alaarenguga • Alopeetsia areata (104000, Â) • perekondlik alopeetsia (transformatsioonianagen - telogeen, alopeetsia kolded, 104110, Â) • Alopeetsia totalis (203655, 8p12, HR geen [ALUNC, 602302], r) • Pärilikele ektodermaalsetele düsplaasiatele on iseloomulikud mitmesugused hüpotrikoosiastmed kuni juuste täieliku puudumiseni (vt ektodermaalset düsplaasiat).
Riskifaktorid • Kiilaspäisus perekonnas anamneesis • Füüsiline või vaimne stress • Rasedus • Alopeetsia areata - Downi sündroom, vitiliigo, diabeet.
Tüübid • Küpsete juuste väljalangemine (telgen effluvium) - hajuv juuste väljalangemine, mis viib juuste tiheduse vähenemiseni, kuid mitte täieliku kiilaspäisuseni • Kasvav juuste väljalangemine (anagen effluvium) - hajus juuste väljalangemine, sh. kasvamine koos võimaliku täieliku kiilaspäisusega • Cicatricial alopeetsia - läikivate siledate piirkondade esinemine peanahal, mis ei sisalda juuksefolliikulisid • Androgeenne alopeetsia - juuste väljalangemine, mis tavaliselt areneb mõlemas soos; võib-olla tänu meessuguhormoonide juuksefolliikulite rakkudele avalduvale mõjule • Alopeetsia areata (ümmargune alopeetsia) - omandatud juuste väljalangemine erineva suurusega ümardatud fookustena teatud peanaha, kulmude, habeme piirkonnas, ilma armideta • Traumaatiline alopeetsia - juuste väljalangemine teatud nahapiirkonnad, mis on tingitud kroonilisest traumast, millega varases staadiumis ei kaasne armistumist • Peanaha dermatomükoos (tinea capitis) - piiratud fookuste esinemine peanahal ilma karvadeta, võib-olla koos põletikulise reaktsiooniga; põhjustatud seeninfektsioonist.
Sümptomid (nähud)
Kliiniline pilt • Juuste väljalangemine • Peanaha dermatomükoosi korral - sügelus, koorimine, põletik • Peanaha dermatomükoosi ja traumaatilise alopeetsia korral - juuste purunemine • Alopeetsia areata korral: äkiline ilmumine peanahale, mitme ümardatud kolde täielik juuste väljalangemine - või muud muudatused; kahjustuste perifeeria juuksed on kergesti välja tõmmatud; kahjustused võivad kasvada, ühineda ja viia täieliku kiilaspäisuseni.
Diagnostika
Laboratoorsed testid • Kilpnäärme funktsiooni uurimine • Täielik vereanalüüs (immuunsüsteemi võimalike talitlushäirete tuvastamiseks) • Seondumata testosterooni ja dihüdroepiandrosteroonsulfaadi tase androgeense alopeetsiaga naistel • Plasma ferritiini kontsentratsioon • Von Wassermanni reaktsioon süüfilise välistamiseks • T - ja B arv - lümfotsüüdid (mõnikord alopeetsia areata patsientidel vähenenud).
Eriuuringud • Juuste tõmbamise test: tõmmake õrnalt (ilma jõuta) juuksevõlli selle eemaldamiseks; positiivne (juukseid saab hõlpsasti eemaldada) alopeetsia areata abil • Juuksevõlli mikroskoopiline uurimine • Katlakivi fookuste uurimine kaaliumhüdroksiidiga; positiivne peanaha dermatomükoosi korral. Seenevastaste ravimite kasutamine võib viia valepositiivsete tulemusteni • Seente esinemise fookuskauguste uurimine • Peanaha biopsia tavapärase mikroskoopia ja otsese immunofluorestsentsuuringuga võimaldab diagnoosida peanaha dermatoosi, difuusse alopeetsia areata ja cicatricial alopeetsia, mis on tekkinud SCC, lamerakk ja sarkoidoos.
Ravi
RAVI
Juhtimistaktika • Küpsete juuste väljalangemine. Juuste väljalangemine maksimaalselt 3 kuud pärast põhjuslikku kokkupuudet (ravimid, stress, toitumisfaktorid); pärast põhjuse kõrvaldamist taastatakse juuste kasv kiiresti • Kasvavate juuste kaotus. Juuste väljalangemine algab paar päeva või nädalat pärast põhjuslikku toimet, juuste kasv taastatakse pärast põhjuse kõrvaldamist. • Cicatricial alopeetsia. Ainus efektiivne ravimeetod on kirurgiline (naha transplantaat või armide ekstsisioon) • Androgeenne alopeetsia. Pärast 12-kuulist minoksidiili paikset manustamist märkis 39% patsientidest erineva raskusastmega juuste kasvu. Alternatiivne ravimeetod - kirurgiline • Alopeetsia areata. Tavaliselt kaob haigus ilma ravita 3 aasta jooksul iseenesest, kuid sageli esineb retsidiive • Traumaatiline alopeetsia. Paranemine saab toimuda alles pärast juuste tõmbamise peatamist. Võib osutuda vajalikuks psühholoogi või psühhiaatri sekkumine. Edukas ravi hõlmab ravimiteraapiat, käitumise korrigeerimist ja hüpnoosi. • Peanaha dermatomükoos: ravi kestab 6–8 nädalat. Vajalik on põhjalik kätepesu ning mütside ja rätikute pesemine.
Narkoteraapia • Finasteriidi tabletid. Häireid tulemusi on saavutatud erinevate alopeetsia vormide korral • Androgeense alopeetsia korral - minoksidiil (2% r - r) paikseks manustamiseks • Alopeetsia areata korral •• Rahustid, vitamiinid, ärritav alkoholi hõõrumine •• HA preparaadid paikseks kasutamiseks •• Rasketel juhtudel - valgustundlikud ravimid (beroksaan) paikselt kombinatsioonis ultraviolettkiirgusega (UFO), HA sees • Peanaha dermatomükoosi korral - griseofulviin (täiskasvanud 250–375 mg päevas, lapsed 5,5–7,3 mg / kg / päevas ) või ketokonasooli 200 mg 1 r / päevas 6-8 nädala jooksul.
Kirurgia. Naha siirdamine.
Kursus ja prognoos • Küpsete ja kasvavate juuste kaotus: püsivat kiilaspäisust areneb harva taastamata • Traumaatiline alopeetsia: prognoos ja kulg sõltuvad patsiendi käitumise korrigeerimise edukusest. • Peanaha dermatomükoos: tavaliselt täielikult lahendatud.
Sünonüümid • Atrichia • Atrichosis • Kiilaspäisus. Baldness
RHK-10 • L63 Alopeetsia areata • L64 Androgeenne alopeetsia • L65 Muu mittearmistuv juuste väljalangemine • L66 Cicatricial alopeetsia • Q84.0 Kaasasündinud alopeetsia
Alopeetsia areata
Meditsiiniekspertide artiklid
Alopeetsiat areata (sünonüüm: ümmargune või fokaalne, alopeetsia, pelada) iseloomustab alopeetsia ümardatud fookuste ilmnemine.
Alopeetsia areata (GA) patsiendid moodustavad umbes 2% dermatoloogilistest patsientidest. Mehed ja naised on alopeetsia areata suhtes võrdselt vastuvõtlikud, esinemissageduse tipp on vanuses 20–50 aastat.
ICD-10 kood
Põhjused ja patogenees
Alopeetsia areata põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Alopeetsia areata on heterogeenne kliiniline sündroom, mille kujunemisel mängivad rolli emotsionaalne stress, ägedad ja kroonilised infektsioonid, füüsiline trauma ja geneetilised tegurid. Selle haiguse geneetiline heterogeensus seletab selle tuntud kliinilist polümorfismi..
Alopeetsiat areata peetakse elundispetsiifiliseks autoimmuunhaiguseks, mida tõendab pärilik eelsoodumus, elundispetsiifiliste antikehade tuvastamise sageduse suurenemine ja immuunvastuse T-rakkude regulatsiooni kahjustus.
Alopeetsia areata sümptomid
Haiguse sümptomid algavad kiilaspäisuse ümmarguse fookuse äkilise ilmnemisega ilma subjektiivsete aistinguteta, ainult mõned patsiendid märgivad paresteesiat. Fookuse piirid on selged; selles olev nahk ei ole muutunud ega kergelt hüperemiline, mõnikord tainase konsistentsiga ja seda on kergem voltida kui tervet; juuksefolliikulite suu on säilinud. Progresseeruvas staadiumis on terve välimusega juuksed piki kahjustuse servi epileeritud (lahtiste juuste tsoon); patognomooniline märk - juuste välimus hüüumärkide kujul. Need juuksed on umbes 3 mm pikkused klambrid, mille distaalne ots on lõhestatud ja paksenenud.
Haiguse edasine kulg on ettearvamatu. Mõnikord taastatakse fookuses juuste kasv täielikult. Võib ilmneda uusi kahjustusi, mõned neist võivad neid eraldavate juuste kadumise tõttu ühineda. Juuste hajus hõrenemine on võimalik ilma kiilaspäisuse tekkimiseta. Fookuste pikaajaline olemasolu võib põhjustada düstroofseid muutusi ja folliikulite surma.
Esimesed kahjustused tekivad sageli peanahal. Võimalik on juuste väljalangemine habeme kasvu piirkonnas, juuste väljalangemine pagasiruumi, aksillaarse ja kubemepiirkonna piirkonnas. Paljudel juhtudel kukuvad kulmud ja ripsmed välja. 10-66% -l patsientidest on küüneplaatide mitmesugused düstroofiad..
Alopeetsia areata klassifikatsioon
Haigust ei saa ühtselt klassifitseerida. Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast eristatakse alopeetsia areata (üks või mitu suurt, läbimõõduga kuni mitu sentimeetrit alopeetsia kolded), mis haiguse ebasoodsa kulgemise korral võivad pöörata vahesummaks, totaalseks ja universaalseks. Subtotaalne alopeetsia diagnoositakse, kui peanahale jäävad väikesed juuste kasvu piirkonnad; iseloomulik on juuste täielik puudumine peanahal. Universaalset (pahaloomulist) alopeetsiat iseloomustab juuste puudumine kõigis juuste kasvu piirkondades.
Lisaks haigusvormidele, mis erinevad kahjustuse piirkonnas, on veel kolm tüüpi alopeetsia areata: opiaas (serpentiinne vorm) - juuste väljalangemine kuklaluu piirkonnas koos kahjustuse levikuga aurikulisse ja templidesse; punkt (pseudosüüfiliit) - väikeste (mitu millimeetrit) puudutavate fookuste ilmumine; pügamine - juuste purunemise ümardatud fookused.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi cicatricial alopeetsia (pseudo-pelada), peanaha mükoosi, väikese fokaalse alopeetsia sekundaarse süüfilisega, trihotillomania, artefaktilise difuusse alopeetsia, alopeetsia koos juuksevõlli kaasasündinud düstroofiatega.
Alopeetsia areata. Kliinilised juhised.
Alopeetsia areata
- Venemaa dermatoveneroloogide ja kosmeetikute selts
Sisukord
- Märksõnad
- Lühendite loetelu
- Mõisted ja mõisted
- 1. Lühiteave
- 2. Diagnostika
- 3. Ravi
- 4. Taastusravi
- 5. Ennetamine ja ambulatoorsed vaatlused
- Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid
- Viidete loetelu
- Lisa A1. Töörühma koosseis
- Lisa A2. Suuniste väljatöötamise metoodika
- Lisa A3. Seotud dokumendid
- Lisa B. Patsiendihalduse algoritmid
- Lisa B. Teave patsientidele
Märksõnad
- Alopeetsia areata
- Universaalne alopeetsia
- Ophiasis
- Totaalne alopeetsia
- Äge kiilaspäisus (lindilaadne kuju)
- Pööratud opiaas (sisapho)
Lühendite loetelu
GA - alopeetsia areata
RHK - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon
PUVA - psoraleenide rühma fotosensibilisaatorite kombineeritud kasutamine pika lainega ultraviolettkiirgusega
RCT-d - randomiseeritud kontrollitud uuringud
TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon
TPO - kilpnäärme peroksüdaas
HLA (inimese leukotsüütide antigeenid) - peamine histosobivuse kompleks
Mõisted ja mõisted
Alopecia areata (GA) - krooniline elundispetsiifiline autoimmuunne põletikuline haigus, millel on geneetiline eelsoodumus, mida iseloomustavad juuksefolliikulite ja mõnikord küüneplaatide kahjustused (7-66% -l patsientidest), püsiv või ajutine mittearmistuv juuste väljalangemine.
1. Lühiteave
1.1 Definitsioon
Alopecia areata (GA) - krooniline elundispetsiifiline autoimmuunne põletikuline haigus, millel on geneetiline eelsoodumus, mida iseloomustavad juuksefolliikulite ja mõnikord ka küüneplaatide kahjustused (7–66% patsientidest), püsiv või ajutine mittearmistuv juuste väljalangemine.
1.2 Etioloogia ja patogenees
Haiguse areng põhineb juuksefolliikuli kahjustuse kohalikul autoimmuunmehhanismil, mis põhjustab folliikuleid moodustavate rakkude immuunsustaluvuse rikkumist ja spetsiifilise vastuvõtu lõpetamist selle juuksepapillist.
GA eelsoodumus on geneetiline. 10–20% patsientidest on haigus perekonnas esinenud ja tegelik esinemissagedus on tõenäoliselt veelgi suurem, kuna kerged juhtumid võivad jääda märkamatuks. Geneetiline eelsoodumus on polügeenne. GA ja teatud HLA II klassi alleelide vahel on seos, eriti DQB1 * 03 ja DRB1 * 1104. HLA alleele DQB1 * 0301 (HLA-DQ7) ja DRB1 * 1104 (HLA-DR11) võib seostada täieliku ja universaalse alopeetsiaga.
Haiguse käivitavad tegurid võivad olla stress, vaktsineerimine, viirushaigused, nakkushaigused, antibiootikumravi, anesteesia jne..
GA-ga seotud riigid.
Kilpnäärme autoimmuunhaigusi täheldatakse 8-28% -l patsientidest, samas kui kilpnäärme antikehade esinemisel veres puudub kliiniline korrelatsioon HA raskusastmega. Vitiligot täheldatakse 3-8% -l GA-ga patsientidest. Atoopia üldpopulatsiooniga võrreldes registreeritakse HA-ga patsientidel 2 korda sagedamini.
GA-ga patsientide sugulastel on suurem risk I tüüpi diabeedi tekkeks; vastupidi, haigestumus võib patsientide endi seas olla madalam kui üldises populatsioonis. HA patsientidel on kõrge vaimuhaigus, eriti ärevus ja depressiivsed häired..
1.3 Epidemioloogia
Alopeetsia areata on levinud juuste väljalangemise tüüp. HA esinemissagedus ja levimus sõltuvad geograafilistest ja etnilistest erinevustest, samuti patsientide immunogeneetilisest taustast. Haigus mõjutab mõlemat sugu. GA esinemissagedus on 0,7-3,8% dermatoloogilt abi otsivatest patsientidest. Elu jooksul on haiguse tekkimise oht 1,7%. GA esineb meestel ja naistel võrdselt. Alopeetsia esimene fookus ilmneb 20% -l lapsepõlves, 60% -l alla 20-aastastest, 20% -l üle 40-aastastest patsientidest.
1.4 ICD 10 kodeerimine
Alopeetsia areata (L63):
L63.0 - täielik alopeetsia;
L63.1 - universaalne alopeetsia;
L63.2 - äge kiilaspäisus (lindikujuline);
L63.8 - muu alopeetsia areata;
L63.9 - alopeetsia areata, täpsustamata.
1.5 Klassifikatsioon
Sõltuvalt juuste väljalangemise mahust ja tüübist eristatakse järgmisi GA kliinilisi vorme:
- kohalik (piiratud);
- vahesumma;
- kokku;
- universaalne.
Muud GA vormid on:
- alopeetsia areata multifokaalne (võrgusilma) asukoht;
- opiaas;
- pöörd-opiaas (sisapho);
- hajuv vorm.
1.6. Kliiniline pilt
Kui peanahal on kohalik (piiratud) GA vorm, määratakse üks või mitu hästi määratletud alopeetsia ümardatud fookust.
HA vahesummas puudub enam kui 40% juustest peanahal.
Opiaasiga on alopeetsia kolded lindikujulised, hõlmates kogu juuste kasvu marginaalset tsooni kuklaluu ja ajalistes piirkondades.
Pööratud opiaasiga (sisapho) levis lindikujuline alopeetsia areata fronto-parietaalsetesse ja ajalistesse piirkondadesse.
Hajusat HA-d iseloomustab juuste osaline või täielik hajumine hõrenemine.
HA kogu vormi korral kaob peanahal lõplik karv.
HA universaalse vormi korral puuduvad juuksed peanahal, kulmude, ripsmete kasvu piirkonnas ja pagasiruumi nahal..
2. Diagnostika
2.1 Kaebused ja anamnees
Kui haigus on alla ühe kuu vana, võivad esineda järgmised subjektiivsed sümptomid: hüperemia, põletustunne, sügelus juuste väljalangemise piirkonnas.
2.2 Füüsiline läbivaatus
Füüsiline läbivaatus määrab järgmised objektiivsed sümptomid:
- selgete piiridega alopeetsia fookuste olemasolu nahal;
- juuksekuppude esinemine haiguspuhangus hüüumärgi ja "lahtiste juuste tsooni" kujul puhangu piiril (aktiivne staadium);
- tuvastamine juuksekoldest epileeritud düstroofsete proksimaalsete otste mikroskoopilise uurimise käigus "katkise köie" kujul;
- kergete velluskarvade olemasolu kasvu fookuses (taandarengu staadiumis); mõnikord on kolde ühte serva mööda juuksekilde hüüumärgi kujul ja vastupidi - veluuse kasv;
- küünte uurimisel onühhodüstroofia tunnuste tuvastamine: sõrmkübarataolised süvendid, pikisuunaline triibutamine, vaba serva muutused laineliste mustrite kujul
Aktiivses (progresseeruvas, progresseeruvas) staadiumis subjektiivsed sümptomid tavaliselt puuduvad, mõned patsiendid võivad kurta kahjustatud piirkonna sügelust, põletust või valu. Tüüpilised kahjustused on muutumatu nahavärviga ümmarguse või ovaalse kujuga mittearmistuva alopeetsia piirkonnad. Harvem täheldatakse mõõduka punase või virsiku värvi koldeid. Proksimaalselt kitsendatud ja distaalselt laiad hüüumärgikarvad on iseloomulik tunnus, mida sageli täheldatakse kahjustatud piirkonnas või selle perifeerias. Haiguse aktiivses faasis kahjustuste piiridel võib juuste pingetest olla positiivne - nn "lahtiste juuste" tsoon. Tsooni piir ei ületa 0,5-1 cm.
HA võib levida pea igasse peanaha piirkonda, kuid umbes 90% patsientidest mõjutab see peanahka. Esialgsel etapil ei mõjuta haigus halli juukseid.
Alopeetsia areata ümbruse statsionaarses staadiumis ei määrata "lahtiste juuste" pindala, fookuses olev nahk on muutumatu.
Alopeetsia areata regressiivses staadiumis on suurenenud velus - depigmenteerunud vellus karvad, samuti osaliselt kasvanud terminaalsed pigmenteerunud juuksed. Juuste uuesti kasvades on algsed juuksed tavaliselt hüpopigmenteeritud, kuid värv taastub aja jooksul.
GA-ga patsientidel (7-66% -l) võib täheldada spetsiifilisi degeneratiivseid muutusi naeltes: küünte täpne haavandumine, trahhonühhia, Bo-liinid, onühhorexis, küünte hõrenemine või paksenemine, onühhomadees, koilonühhia, täpne või põikleukonüühia, punane täpiline lunula.
Kuni 50% patsientidest paraneb isegi ravita aasta jooksul (spontaanne remissioon). Veelgi enam, 85% -l patsientidest on rohkem kui üks haiguse episood. GA manifestatsiooniga enne puberteeti on alopeetsia totalise tekkimise tõenäosus 50%. Täieliku / universaalse alopeetsia korral on täieliku taastumise võimalus alla 10%.
Prognoosi raskendab haiguse varajane vanus, selle kestus, perekonna ajalugu, kaasuva atoopia ja muude autoimmuunhaiguste esinemine.
2.3 Laboridiagnostika
- Patogeensete seente välistamiseks on soovitatav naha ja juuste mikroskoopiline uurimine.
Soovituse D tugevus (tõendite tase 4)
- Alopeetsia areata diagnoosi on soovitatav kontrollida peanaha fragmendi histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.
Soovituse D tugevus (tõendite tase 4)
Kommentaarid: Histoloogiliselt iseloomustab GA-d peamiselt T-rakuline põletikuline infiltraat anageensetes juuksefolliikulites ja nende ümbruses. GA histopatoloogilised tunnused sõltuvad aga haiguse staadiumist, krooniliste fookuste korral võivad klassikalised tunnused puududa..
- Soovitatavad on järgmised laboriuuringute meetodid:
- kliiniline vereanalüüs;
- seroloogilised testid süüfilise välistamiseks;
- kortisooli taseme määramine veres (süsteemse toimega glükokortikoidsete ainete ravi kavandamisel - enne ravi ja 4 nädalat pärast selle lõppu);
- biokeemiline vereanalüüs: ALAT, ASAT, üldvalk, bilirubiin, kolesterool, veresuhkur, leeliseline fosfataas (kui kahtlustatakse toksilist alopeetsiat, samuti enne fotokemoteraapia määramist, kasutades fotosensibilisaatoreid sees);
- kilpnäärmepatoloogia välistamiseks vaba T3, vaba T4, TSH, AT kuni TPO, AT kuni TG määramine veres;
- immunoglobuliinide (A, M, G) määramine lamblia, ascaris, opisthorchis, toxocar antigeenidele.
Soovituse D tugevus (tõendite tase 4)
2.4 Instrumentaalne diagnostika
- Soovitatav on trihhoskoopia (peanaha dermatoskoopia): "kollaste täppide" (hüperkeratootiliste massidega täidetud folliikulid), "mustade täppide" (kadaveriseeritud juuksed, mis on komedogeensed folliikulite ummistused), karvade olemasolu "hüüumärkidena" (düstofiliselt muutunud juuksed, proksimaalses osas kitsenenud), katkised juuksed.
Soovituse D tugevus (tõendite tase 4)
- Aju vaskulaarsüsteemi võimalike vereringehäirete diagnoosimiseks on soovitatav läbi viia reovasoentsefalogramm (REG) levinud HA vormide jaoks alla 12-aastastele lastele..
Soovituse D tugevus (tõendite tase - 4)
2.5 Muu diagnostika
- Psühheemootiliste häirete, ärevuse, depressiooni jms korral on soovitatav pöörduda psühhiaatri poole..
Soovituse D tugevus (tõendite tase - 4)
- Endokriinsete patoloogiate, sealhulgas kilpnäärmehaiguste tuvastamisel on soovitatav pöörduda endokrinoloogi poole.
Soovituse D tugevus (tõendite tase - 4)
- Täiendava uuringu ulatuse ja olemuse selgitamiseks on soovitatav pöörduda neuroloogi poole; lastel - lastearst.
Soovituse D tugevus (tõendite tase - 4)
- Parasiitnakkuste avastamisel on soovitatav pöörduda nakkushaiguste arsti poole.
Soovituse D tugevus (tõendite tase 4)
3. Ravi
3.1 Konservatiivne ravi
- Raske HA vormi korral on soovitatav määrata süsteemne ravi glükokortikosteroidravimitega:
prednisoloon ** 200 mg nädalas suu kaudu 3 kuu jooksul [1, 2].
Soovituse B tugevus (tõendusmaterjalide tase 2 ++)
prednisoloon **, alustades annusest 40 mg päevas suu kaudu (annuse järkjärgulise vähendamisega) 6 nädala jooksul [1, 3, 4].
Soovituse B tugevus (tõendusmaterjalide tase 2 ++)
prednisoloon ** 80-100 mg päevas suukaudselt 3 järjestikust päeva kuus 3 kuu jooksul [1, 5].
Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)
metüülprednisoloon ** 250 mg 2 korda päevas intravenoosselt 3 järjestikust päeva iga 3 kuu tagant [1, 6–9].
Soovituse B tugevus (tõendusmaterjalide tase 2 ++)
- HA raskete vormide korral on soovitatav määrata süsteemne ravi antimetaboliitidega:
metotreksaat ** 15-30 mg üks kord nädalas suu kaudu või subkutaanselt 9 kuu jooksul; positiivse efekti saamisel - ravi pikendamine kuni 18 kuuni, positiivse mõju puudumisel - metotreksaadi kaotamine.
Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)
metotreksaat ** 15-30 mg üks kord nädalas suukaudselt või subkutaanselt kombinatsioonis ja prednisolooniga 10-20 mg päevas suu kaudu kuni juuste kasvu taastumiseni [1, 10, 11].
Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)
- Raske HA vormi korral on soovitatav määrata süsteemne ravi tsüklosporiiniga ** 2,5-6 mg kehakaalu kg kohta päevas suukaudselt 2-12 kuud. Positiivse kliinilise tulemuse saavutamisel vähendatakse annust järk-järgult kuni täieliku tühistamiseni [44, 48].
Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)
- Raske HA vormi korral on soovitatav välja kirjutada väline ravi:
minoksidiil, 5% lahus 2 korda päevas oklusiivse sideme all kuni juuste kasvu taastumiseni [1, 12, 13].
Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)
klobetasoolpropionaadi 0,05% salv 2 korda päevas oklusiivse sideme all ravi kestusega kuni 2 kuud [1, 14].
Soovituse B tugevus (tõendusmaterjalide tase 2 ++)
- HA raskete vormide korral on soovitatav määrata PUVA-ravi.
Psoraleeni ja selle derivaate kasutatakse annuses 0,5 mg 1 kg kehakaalu kohta 2 tundi enne protseduuri. Kiirgusdoos - järkjärgulise tõusuga 1 J 1 cm 2 kohta 15 J 1 cm 2 kohta [35–40].
Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)
- Kohaliku (piiratud) GA korral on soovitatav välja kirjutada tsingisulfaadi heptahüdraat 5 mg / kg kehakaalu kohta 3 korda päevas suu kaudu pärast sööki 3 kuu jooksul [15-17].
Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)
- Kohaliku (piiratud) HA korral soovitatakse glükokortikosteroidravimite intralesionaalset manustamist:
Triamtsinolooni süstitakse iga 4–6 nädala tagant mitme nahasisese süstena 0,5–1 cm vahedega 0,1 ml 30-mõõtmelise 0,5-tollise nõelaga. Triamtsinolooni maksimaalne annus seansi kohta peaks olema 20 mg [18–21].
Soovituse B tugevus (tõendusmaterjalide tase 2 ++)
Kommentaarid: enne protseduuri kasutatakse lokaalanesteetikumi, et valu süstidest leevendada [22, 23].
Positiivse efekti puudumisel 6 kuud pärast ravi algust tuleb ravimi intralesiooniline manustamine lõpetada [24]..
Kõrvaltoimete hulka kuuluvad mööduv atroofia ja telangiektaasia. Kõrvaltoimete tekkimise riski vähendamiseks on vaja vähendada ravimi mahtu ja süstide arvu kohas, samuti vältida intraepidermalseid süste..
beetametasoondipropionaat (2 mg) + beetametasoondinaatriumfosfaat (5 mg) **: nahasisene süstimine kahjustusesse kiirusega 0,2 ml / cm 2. Kahjustus süstitakse ühtlaselt tuberkuliinisüstla ja 25-mõõtmelise nõela abil. Ravimi kasutuselevõtt toimub iga 4 nädala tagant, süstitud ravimi üldkogus kõigis piirkondades ei tohiks 2 nädala jooksul ületada 2 ml [25].
Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)
- Kohaliku (piiratud) HA korral soovitatakse minoksidiiliga välist ravi:
minoksidiil, lahus 2% 2 korda päevas oklusiivse sideme all kuni juuste kasvu taastumiseni
minoksidiil, 5% lahus 2 korda päevas oklusiivse sideme all kuni juuste kasvu taastumiseni [1, 12, 26, 27].
Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)
- Kohaliku (piiratud) HA korral on soovitatav väljastpoolt välja kirjutada üks järgmistest paiksetest glükokortikosteroidravimitest:
fluotsinoloonatsetoniid, kreem 0,25% 2 korda päevas, ravi kestusega kuni 2 kuud [28, 29].
Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)
beetametasoon ** 0,1% vaht, kreem 2 korda päevas ravi kestusega kuni 2 kuud [1, 30].
Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)
beetametasooni 0,05% kreem, kreem 2 korda päevas, ravi kestusega kuni 2 kuud [1, 30].
Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)
klobetasool 0,05% kreemi 2 korda päevas oklusiivse sideme all, kestusega ravi kuni 2 kuud [31, 32].
Soovituse B tugevus (tõendusmaterjalide tase 2 ++)
hüdrokortisoon ** 0,1% kreem, emulsioon 2 korda päevas ravi kestusega kuni 2 kuud.
Soovituse B tugevus (tõendusmaterjalide tase 2 ++)
mometasoon ** 0,1% kreem, kreem 2 korda päevas ravi kestusega kuni 2 kuud.
Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)
metüülprednisoloonatseponaat 0,1% kreem, emulsioon 2 korda päevas, ravi kestusega kuni 2 kuud.
- Alopeetsia tekkimisel ripsmete kasvu piirkonnas on soovitatav väljastpoolt välja kirjutada üks prostaglandiini F2a analoogidest [33, 34]:
latanoprosti 0,03% lahus kantakse iga päev õhtul ülemise silmalau ripsmete alusele vähemalt 1 kuu, kuni saavutatakse kliiniline toime
bimatoprosti 0,03% lahus kantakse iga päev õhtul ülemise silmalau ripsmete alusele vähemalt 1 kuu, kuni saavutatakse kliiniline toime.
Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)
Alopeetsia
RCHD (Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi tervishoiu arendamise vabariiklik keskus)
Versioon: kliinilised protokollid MH RK - 2017
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
Alopeetsia on patoloogiline juuste väljalangemine, mis on põhjustatud mitmesugustest mõjudest juuksefolliikulisse ja ilmneb kliiniliselt kahjustuste moodustumisel koos juuste täieliku puudumisega peas, habemes, kulmudes, ripsmetes ja pagasiruumis..
SISSEJUHATAV OSA
RHK-10 kood (id):
| RHK-10 | |
| Kood | Nimi |
| L63 | Alopeetsia areata |
| L63.0 | Totaalne alopeetsia |
| L 63,1 | Alopeetsia universaalne |
| L 63,2 | Äge kiilaspäisus (lindilaadne kuju) |
| L63.8 | Muu alopeetsia areata |
| L63,9 | Alopeetsia areata, täpsustamata |
Protokolli väljatöötamise kuupäev: 2017.
Protokollis kasutatud lühendid:
| ALAT | - | alaniinaminotransferaas |
| Kass | - | aspartaataminotransferaas |
| TSH | - | kilpnääret stimuleeriv hormoon |
| GKS | - | glükokortikosteroidid |
Protokolli kasutajad: üldarstid, lastearstid, internistid, dermatoveneroloogid.
Patsiendikategooria: täiskasvanud, lapsed.
Tõendustaseme skaala:
| A | Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de või väga väikese tõenäosusega (++) eelarvamustega suurte RCT-de süstemaatiline ülevaade, mille tulemusi saab üldistada asjakohasele populatsioonile. |
| B | Kohordi või juhtumikontrolli uuringute kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade või väga madala kallutatuse riskiga kõrge kvaliteediga (++) kohordi- või juhtumikontrolli uuringud või väikese (+) kallutatuse riskiga, mida saab üldistada asjakohasele populatsioonile. |
| C | Kohordi- või juhtumikontrolli uuring või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta, madala kallutatusriskiga (+). Selle tulemusi saab üldistada asjakohasele populatsioonile või RCT-dele, millel on väga madal või väike eelarvamuste oht (++ või +), mille tulemusi ei saa otseselt laiendada asjakohasele populatsioonile. |
| D | Juhtumite seeria kirjeldus või kontrollimatu uurimine või ekspertarvamus. |
| GPP | Parim kliiniline tava. |
- Professionaalsed meditsiinilised teatmikud. Ravistandardid
- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine
Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile
- Professionaalsed meditsiinilised juhendid
- Suhtlemine patsientidega: küsimused, ülevaated, aja kokkuleppimine
Laadige rakendus alla androidile / iOS-ile
Klassifikatsioon
Klassifikatsioon [1.11-14]:
Tüüpide järgi:
· Tavaline;
· Eelhüpertensiivne;
· Atoopiline;
· Autoimmuunne;
Segatud.
Vormide järgi:
Kohalik;
· Lindilaadne;
· Vahesumma;
· Kokku;
· Universaalne (pahaloomuline) vorm;
Alopeetsia areata koos küüneplaatide kahjustustega.
Tõsiduse järgi:
· Valgustada kuni 25% pindalast, üksikud kahjustused läbimõõduga kuni 3-5 cm;
· Keskmiselt 25-50% pindalast, fookused läbimõõduga 5-10 cm;
Raske kuni 75% pindalast.
Vooluga:
· Terav;
· Alaäge;
Krooniline.
Aktiivsuse astme järgi:
· Progressiivne;
· Statsionaarne;
Taanduv.
Diagnostika
DIAGNOSTIKA JA RAVI MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED [1, 10–19]
Diagnostilised kriteeriumid
Kaebused:
Juuste väljalangemine.
Haiguslugu:
· Haiguse alguse vanus;
· Seos provotseerivate teguritega;
Selle patoloogia esinemine lähisugulas, kaasnevad haigused.
Füüsiline läbivaatus:
Pathognomonic sümptomid:
· Selgete piiridega alopeetsia fookuste olemasolu;
· Purustatud juuste olemasolu nende keskel või piki serva;
Kerge velluse juuste olemasolu kasvupiirkonnas
Laboratoorsed uuringud [UD - B]:
Täielik vereanalüüs: trombotsüütide arvu suurenemine (endogeenne mürgistus);
· Juuksekoldest epileeritud düstroofsete proksimaalsete otste mikroskoopiline tuvastamine "katkise köie" kujul;
· Seente mikroskoopiline uurimine;
· Naha trihhoskoopia fookustes;
· Biokeemiline vereanalüüs: glükoosi, üldvalgu, kolesterooli, bilirubiini, kreatiniini, karbamiidi, ALaT, ASaT I ja II immunogrammi taseme määramine; veri suguhormoonide (östrogeen, progesteroon), T-4, T-4, TSH sisalduse jaoks.
Instrumentaalsed uuringud: need ei ole spetsiifilised ja kohustuslikud, patogeneetiliste põhjuslike seoste korral on soovitatav:
Ehhoentsefalograafia (patoloogiliste protsesside välistamiseks aju struktuuris);
· Türgi sadula röntgen (esiteks totaalsete ja universaalsete vormidega, et välistada ruumis hõivatud kahjustused);
Ajuveresoonte reovasograafia või pea ja kaela anumate Doppleri ultraheliuuring.
Näidustused spetsialisti konsultatsiooniks:
· Terapeudi konsultatsioon - kaasuva terapeutilise patoloogia olemasolul, mis halvendab nahaprotsessi kulgu;
· Konsultatsioon neuropatoloogiga - juuste väljalangemise patogeneetiliste põhjuste ja tagajärgede väljaselgitamiseks;
· Endokrinoloogi konsultatsioon - juuste väljalangemise patogeneetiliste põhjuste ja tagajärgede väljaselgitamiseks;
Psühhoterapeudi konsultatsioon - meditsiiniliseks ja sotsiaalseks rehabilitatsiooniks.
Diagnostiline algoritm: (diagramm)
Diferentsiaaldiagnoos
| Diagnoos | Põhjendus | Uuringud | Kriteeriumid |
| diferentsiaal | diagnoosi välistamine | ||
| diagnostika | |||
| Trihhotillomania |
2. Juuste väljalangemine on märgatav pärast korduvaid ebaõnnestunud katseid mahasuruda tung neid välja tõmmata;
2. Patsientide seas domineerivad 11-16-aastased naissoost isikud;
3. Kiilaspäisus on tavaliselt sümmeetriline
2. Peanahal leitakse mõõduka hüperemiaga, naha koorumine ja juuste katkemine ümarate fookustega naha tasemest 1-2 või 5-6 mm kaugusel.
3. Hõõguge Woodi luminofoorlambi all
2. Samal ajal võib märkida siseorganite osalemist protsessis
Ravi
Ravis kasutatavad preparaadid (toimeained)
| Beetametasoon |
| Hüdrokortisoon |
| Keemiliselt ja bioloogiliselt standardiseeritud piimavasikate (Bos taurus) verest deprotineeritud hemoderatiivne aine |
| Ditranool (ditranool) |
| Klobetasool (klobetasool) |
| Metüülprednisoloonatseponaat |
| Metotreksaat |
| Minoksidiil (minoksidiil) |
| Mometasoon (mometasoon) |
| Orootiline hape |
| Prednisoloon |
| Triamtsinoloon (triamtsinoloon) |
| Tsüklosporiin |
| Tsinkoksiid |
| Tsinksulfaat |
Ravi (polikliinik)
RAVI TAKTIKA AMBULATSIOONITASANDIL [18–21, 38–41]: kõiki selle diagnoosiga patsiente ravitakse ambulatoorsel tasandil.
Mitteravimravi:
Dieet: tabel number 15, dieedil on vaja suurendada tarbitud vee kogust, tuginedes vere viskoossuse suurenemisele, perifeerse vere paksenemise tunnustele).
Füsioteraapia:
- kitsa ribaga fototeraapia, kasutades eksimeerlaserit lainepikkusega 308 nm (C). Laserkiirguse algannus on 50 mJ / cm 2 väiksem kui minimaalne erüteemdoos; seejärel suurendatakse kiirgusdoosi 50 mJ / cm2 võrra iga kahe seansi järel. Mõjutatud piirkonda ravitakse 2 korda nädalas, mitte rohkem kui 24 seanssi [20–24].
GA - PUVA teraapia rasketes vormides (C). Psoraleeni ja selle derivaate kasutatakse annuses 0,5 mg 1 kg kehakaalu kohta 2 tundi enne protseduuri. Kiirgusdoos - järkjärgulise tõusuga 1 J 1 cm 2 kohta 15 J 1 cm 2 kohta [25-35].
Meditsiiniline ravi: nende ravimite kasutamist võib esitada mitmesuguste ravivõimaluste kujul, olenevalt vormist (märkus osutab näidustustele selle ravimeetodi valimiseks). Näiteks on vajalik süsteemsete kortikosteroidide valik alopeetsia raskete vormide korral - täielik või kiiresti progresseeruv vahesumma täiskasvanutel ja lastel. Kohalikke kortikosteroide (kreeme, salve, losjoneid) kasutatakse alates fokaalsest alopeetsiast koos vitamiinide, mikroelementide ja immunomodulaatoritega, ravi kestus on 4 kuni 8 nädalat. Paiksete kortikosteroidide efektiivsuse puudumisel on ühendatud perifeersed vasodilataatorid, ditranool, füsioteraapia (PUVA) ja süsteemsed kortikosteroidid (standardravi või pulsiravi)..
Immuunsüsteemi rolli väljaselgitamisel alopeetsia areata tekkimisel kasutatakse immunosupressiivseid ravimeid - tsüklosporiini, metotreksaati. Ravimite väljakirjutamine peamiselt pikaajalise alopeetsiaga alopeetsiaga inimestel, kellel on kalduvus korduvale kursile ja mis on traditsioonilisele ravile raskesti alluvad [32–41].
Kui patsiendil on kalduvus depressioonile ja emotsionaalsele labiilsusele, on soovitatav konsulteerida psühholoogi või psühhiaatriga.
Tuleb märkida, et kiilaspäisuse ühe fookusega patsientide jaoks on parim võimalus vaatlustaktika, sest 80% üksikute laikudega patsientidest esineb vähem kui aasta, alopeetsia taandub spontaanselt.
Oluliste ravimite loetelu (tõenäoliselt kasutatakse 100%):
| Narkootikumide rühm | Ravimid | Näidustused | Annustamine, manustamisviis | Tõendite tase | Märge |
| Kohalikud glükokortikosteroidid | Prednisoloon | Kõik alopeetsia areata vormid, välja arvatud universaalsed | kreem, salv 0,5% 2 korda päevas | PÄRAST | Kohaliku immuunsuse normaliseerimiseks leevendage põletikku |
| Beetametasonvalvereerida | Kõik alopeetsia areata vormid, välja arvatud universaalsed | koor 0,1% 2 korda päevas | PÄRAST | ||
| Beetametasooni adipropionaat | Kõik alopeetsia areata vormid, välja arvatud universaalsed | 0,05% salvi 2 korda päevas | PÄRAST | ||
| Hüdrokortisoonbutüraat | Kõik alopeetsia areata vormid, välja arvatud universaalsed | koor 0,1% 2 korda päevas | IN | ||
| Metüülprednisoloonatseponaat | Kõik alopeetsia areata vormid, välja arvatud universaalsed | koor 0,1% üks kord päevas | PÄRAST | ||
| Mometasonafuroaat | Kõik alopeetsia areata vormid, välja arvatud universaalsed | koor 0,1% üks kord päevas | PÄRAST | ||
| Beetametasoon | Kõik alopeetsia areata vormid, välja arvatud universaalsed | Ampull 1,0 ml i / c 0,1 ml 2 cm 2 kohta iga 4–6 nädala järel | PÄRAST | ||
| Diprospan (prednisolooni sünteetiline derivaat) | Kõik alopeetsia areata vormid, välja arvatud universaalsed | kristalsuspensioon, ampull 1,0 ml i / c 0,1 ml 2 cm 2 kohta iga 2 nädala tagant | PÄRAST | ||
| Triamtsinoloonatsetoniid, | Kõik alopeetsia areata vormid, välja arvatud universaalsed | süstesuspensioon iga 4–6 nädala jooksul mitme intradermaalse süstena 0,5-1 cm 0,1 ml süstitakse 30-mõõtmelise 0,5-tollise nõelaga. Maksimaalne annus seansi kohta peaks olema 20 mg | IN | ||
| klobetasolapropionaat, | Alopeetsia raskete vormide korral | salv 0,05% 2 korda päevas väliselt oklusiivse sideme all ravi kestusega kuni 2 kuud. | IN | ||
| Perifeerne vasodilataator | Minoksidiliil | Kõik alopeetsia areata vormid, välja arvatud universaalsed | Lotion (2-5% r-raminoxidil) 2 korda päevas | JA | Ravim on folliikuleid stimuleeriv aine |
| Dermatotroopsed ained | Ditranool | Kõik alopeetsia areata vormid, välja arvatud universaalsed | Salv Kord päevas | PÄRAST | Kõrvaltoimed: ümbritseva terve naha põletik ja pigmentatsioon. |
| Mikroelemendid | Tsinksulfaat | Kõik alopeetsia areata vormid | Pulber 0,2 g üks kord päevas 2 kuu jooksul | PÄRAST | |
| Tsinkoksiid | Kõik alopeetsia areata vormid | pulber 0,1 g 0,02 - 0,05 g (lapsed) 2 korda päevas 2 kuud | |||
| Süsteemsed glükokortikosteroidid * | Prednisoloon | Alopeetsia ja fulminantse kulgu vahesumma | 5 mg tablett (kursuse annus 40-60 mg) | PÄRAST | näidustuste järgi, sõltuvalt raskusastmest (alopeetsia kogu vorm) |
| Beetametasoon | Alopeetsia ja fulminantse kulgu vahesumma | ampullid 1,0 ml 1 kord 7-10 päeva jooksul (4 kuni 6 protseduuri) | PÄRAST | ||
| Antimetaboliidid | metotreksaat | Alopeetsia raske vorm | - tabletid, süstelahus 15-30 mg 1 kord nädalas. suu kaudu või subkutaanselt 9 kuu jooksul; positiivse efekti saamisel - ravi pikendamine kuni 18 kuud. - süstelahus 15-30 mg üks kord nädalas suukaudselt või subkutaanselt kombinatsioonis prednisolooniga 10-20 mg 24 tundi suu kaudu, kuni juuste kasv taastub. - positiivse efekti puudumisel metotreksaadi kaotamine. | PÄRAST | |
| Immunosupressandid. [44, 48]. | tsüklosporiin | Alopeetsia rasked vormid | kapslid, suukaudne lahus, 2,5-6 mg / kg kehakaal päevas suu kaudu 2-12 kuud. Jõudes positiivse kliinilise tulemuse korral vähendatakse annust järk-järgult täielik kaotamine | PÄRAST |
Märkus: * - ravimid, mille tõendusbaas ei ole tänapäeval piisavalt veenev.
Täiendavate ravimite loetelu:
| Narkootikumide rühm | Ravimid | Näidustused | Annus ja manustamisviis | Tase tõendid | Märge | |
| Perifeerset vereringet parandavad ravimid * | Vasika verest deprotineeritud hemoderatiiv | Levinud vormid ja korduv kulg | ampullid 5,0 ml, 1 kuu | Juuste kasvu stimuleerimiseks, aktiveerides vere mikrotsirkulatsiooni naha all | ||
| Ettevalmistused kaaliumi- ja magneesiumipuuduse taastamiseks * | Orootiline hape | Alopeetsia vormid kaaliumi- ja magneesiumipuuduse taustal süsteemse GCS-ravi ajal | tabletid 0,5 3 korda päevas | kogu hormoonravi käigus, et vähendada kõrvaltoimeid | ||
Kirurgiline ravi: ei.
Edasine juhtimine:
· Ratsionaalne toitumine suure vitamiini- ja mikroelementide sisaldusega;
· Riskitegurite kõrvaldamine;
· Kaasuva patoloogia ravi;
· Vitamiiniteraapia, taimsete ravimite, adaptogeenide, lipotroopsete ainete kursused;
· Spaahooldus.
Ravi efektiivsuse näitajad:
Ravi efektiivsuse hindamise kriteeriumid:
0 punkti - mõju puudub;
1 punkt - heaolu haruldane kasv;
2 - veluuse ja terminaalsete juuste kasv;
3 - terminaalne juuste kasv.
Juuksestruktuuri taastamine ja kõigi fookuste ülekasv kõikides piirkondades (peanaha, vuntside ja habeme tsoonid meestel ning velluse juuksed tüvel).
Haiglaravi
HOSPITALISEERIMISE NÄIDUSTUSED HOSPITALISEERIMISE LIIGI MÄRKUSEGA
Näidustused plaaniliseks hospitaliseerimiseks: ei.
Näide erakorralise haiglaravi kohta: ei.
Teave
Allikad ja kirjandus
- Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi meditsiiniteenuste kvaliteedi ühiskomisjoni koosolekute protokollid, 2017
- 1) Skripkina Yu.K. Naha- ja suguhaigused [Tekst]: õpik- Moskva: GOETAR-Media, 2007.- 544s.: Ill. 2) Föderaalsed kliinilised juhised alopeetsia alopeetsiaga patsientide raviks. Moskva 2012 3) "Naha- ja suguhaiguste ravi". // Juhend arstidele. NEID. Romanenko V.V. Kaluga, SL Afonin. Moskva 2006 4) Nahahaiguste ja sugulisel teel levivate nakkuste ratsionaalne farmakoteraapia. Juhend arstidele. // Toim. A.A. Kubanova, V.I. Kissina. Moskva, 2005 5) Tõenduspõhised (s3) juhised androgeense alopeetsia raviks naistel ja meestel // 2006 Briti Dermatoloogide Assotsiatsioon, British Journal of Dermatology, 149, 692-699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Suunised alopeetsia ala juhtimiseks // Vastuvõetud avaldamiseks 17. aprill 2007.7) Terapeutiline toime ja seerumi tsingitaseme muutus pärast tsingi lisamist alopeetsia areata patsientidel, kellel oli seerumi madal tsingi tase. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // Ann Dermatol. 2009 mai; 21 (2): 142–6. Epub 2009 mai 31.8) Kohaliku küüslaugugeeli ja beetametasoonvaleraadi kreemi kombinatsioon lokaliseeritud alopeetsia alopeetsia ravis: topeltpime randomiseeritud kontrollitud uuring. // India J Dermatol Venereol Leprol. 2007 jaanuar-veebruar; 73 (1): 29-32. 9) Tõenduspõhised (s3) juhised androgeense alopeetsia raviks naistel ja meestel 2005 Briti Dermatoloogide Assotsiatsioon, British Journal of Dermatology. /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - 27. mai 2016; 113 (21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Briti Dermatoloogide Assotsiatsiooni juhised alopeetsia areata juhtimiseks 2012. Br J Dermatol. 2012 mai; 166 (5): 916–26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR, „Avaldatud 19. aprillil 2012. New England Journal of Medicine, 366. köide, 16. väljaanne; Lk 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl. J. Med. - 19. aprill 2012; 366 (16); 1515-25 14) Stefanato C.M. Alopeetsia histopatoloogia: kliiniline patoloogiline lähenemine diagnoosimisele. Histopatoloogia 2010; 56, 24-38. 15) Inui S., Nakajima T., Nakagawa K., Itami S. Dermoskoopia kliiniline tähtsus alopeetsia areata: 300 juhtumi analüüs Int J Dermatol 2008 juuli; 47 (7): 688-93. 16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trikoloogia - 1. oktoober 2013; 5 (4); 170–8 17) võitja AM, Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher - 1. juuli 2008; 21 (4); 279-94 18) Olsen E. A., Messenger A. G., Shapiro J., Bergfeld W. F., Hordinsky M. K., Roberts J. L., Stough D., Washenik K., merlangi D.A. Meeste ja naiste juuste väljalangemise hindamine ja ravi // J. Am. Akad. Dermatool. - 2005. - Kd. 52 (2). - lk 301-311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, J EurAcad Dermatol Venereol 1. august 2013; 27 (8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - 1. juuni 2012; 31 lõige 2; 157–9. 21) Al-Mutairi N. 308-nm eksimeerlaser alopeetsia areata raviks. DermatolSurg 2007; 33: 1483-1487. 22) Al-Mutairi N. 308-nm eksimeerlaser laste alopeetsia alopeetsia raviks. Pediatr Dermatol 2009; 26: 547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. 308-nm eksimeerlaserteraapia alopeetsia piirkonnas. J Am Acad Dermatol 2004: 51: 837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Alopeetsia areata eksimerlaserteraapia - esinduspiirkonna kõrvuti hindamine. J Dtsch Dermatol Ges 2005: 3: 524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Alopeetsia areata töötlemine 308-nm ksenoonkloriidi eksimeerlaseriga: juhtumi aruanne kahest edukast ravist eksimeerlaseriga. Lasers SurgMed 2004: 34: 86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA ravi alopeetsia areata. Arch Dermatol 1983; 119: 975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Alopeetsia areata ravi kolme erineva PUVA meetodiga. Fotodermatoloogia 1984; 1: 141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. PUVA-ravi hindamine alopeetsia areata suhtes. Dermatologica 1984; 168: 250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Alopeetsia areata lokaalne fotokeemoteraapia. J Am Acad Dermatol 1985; 12: 644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. Alopeetsia areatapartialis, totalis ja universalis PUVA-ravi: 10-aastase kogemuse audit Püha Johannese dermatoloogiainstituudis. Br J Dermatol 1995; 133: 914-918. 31) Healy E, Rogers S. PUVA ravi alopeetsia areata vastu - kas see töötab? 102 juhtumi retrospektiivne ülevaade Br J Dermatol 1993; 129: 42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD jt. Suukaudne tsüklosporiin alopeetsia areata raviks. Kliiniline ja immunohistokeemiline analüüs. J AM Acad Dermatol 1990; 22: 242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Kohalik minoksidiili lahus (1% ja 5%) alopeetsia areata ravis. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprost ripsmete alopeetsia ravis alopeetsia areatauniversalis. J EurAcad Dermatol Venerol 2010; 24: 481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Latanoprosti efektiivsus ripsmete ja kulmude alopeetsia ravis. Eur J dermatol 2009: 19: 586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Suukaudse kaklosporiini toime raske alopeetsia areata ravis. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Briti Dermatoloogide Assotsiatsiooni juhised alopeetsia areata juhtimiseks 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166: 916-926. 38) Joly P. Metotreksaadi kasutamine üksi või kombinatsioonis väikeste suukaudsete kortikosteroidide annustega alopeetsia totalis või universalis ravis. J Am AcadDermatol 2006; 55: 632-636. 39) Royer M, Bodemer C, Vabres P jt. Metotreksaadi efektiivsus ja taluvus lapseea raske alopeetsia piirkonnas. Br J Dermatol 2011; 165 (2): 407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD jt. Suukaudne tsüklosporiin alopeetsia areata raviks. Kliiniline ja immunohistokeemiline analüüs. J AM AcadDermatol 1990; 22: 242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Suukaudse kaklosporiini toime raske alopeetsia alopeetsia ravis.
Teave
PROTOKOLLI ORGANISATSIOONILISED ASPEKTID
Arendajate loend:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldyevna - meditsiiniteaduste doktor, professor, JSC "Astana Meditsiiniülikool" dermatoveneroloogia osakonna juhataja.
2) Dzhetpisbaeva Zulfiya Seytmagambetovna - meditsiiniteaduste kandidaat, AS "Astana Meditsiiniülikool" dermatovereereoloogia osakonna dotsent.
3) Tarkina Tatjana Viktorovna - meditsiiniteaduste doktor, JSC "Astana Meditsiiniülikool" dermatoveneroloogia osakonna dotsent.
4) Tsoi Natalya Olegovna - PhD, JSC "Astana Meditsiiniülikool" dermatoveneroloogia osakonna assistent.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - meditsiiniteaduste doktor, AS "Astana Meditsiiniülikool" kliinilise farmakoloogia ja internatuuri osakonna professor, kliiniline farmakoloog.
Huvide konflikti kohta avaldus puudub: Puudub
Retsensendid:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - meditsiiniteaduste doktor, Semey Riikliku Meditsiiniülikooli immunoloogia ja dermatoveneroloogia osakonna professor.
Protokolli muutmise tingimused: protokolli läbivaatamine 5 aastat pärast selle avaldamist ja jõustumise kuupäevast või uute tõenditega meetodite olemasolul.
Juuste Väljalangemine