Alopeetsia areata (L63)

Soengud

Otsi MKB-10-st

Indeksid ICD-10

Vigastuste välised põhjused - selle jaotise mõisted ei ole meditsiinilised diagnoosid, vaid sündmuse ilmnemise asjaolude kirjeldus (klass XX. Haigestumuse ja suremuse välised põhjused. Veergude koodid V01-Y98).

Ravimid ja kemikaalid - mürgitust või muid kõrvaltoimeid põhjustanud ravimite ja kemikaalide tabel.

Venemaal on 10. redaktsiooni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (RHK-10) vastu võetud ühe normatiivdokumendina, et võtta arvesse esinemissagedust, elanikkonna kõigi osakondade meditsiiniasutustesse külastamise põhjuseid ja surma põhjuseid..

RHK-10 viidi tervishoiupraktikasse kogu Vene Föderatsioonis 1999. aastal Venemaa Tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega nr 170

Uue redaktsiooni (ICD-11) kavandab WHO 2022. aastal.

Lühendid ja sümbolid rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis, 10. redaktsioon

NOS - täiendavaid selgitusi pole.

NCDR - mujal pole klassifitseeritud.

† - põhihaiguse kood. Topeltkodeerimissüsteemi põhikood sisaldab teavet peamise üldise haiguse kohta.

* - valikuline kood. Lisakood topeltkodeerimissüsteemis sisaldab teavet peamise generaliseerunud haiguse ilmnemise kohta eraldi elundis või kehapiirkonnas.

Alopeetsia areata, täpsustamata

RHK-10 pealkiri: L63,9

Sisu

  • 1 Mõiste ja üldteave
  • 2 Etioloogia ja patogenees
  • 3 Kliinilised ilmingud
  • 4 Alopeetsia areata, täpsustamata: diagnoos
  • 5 Diferentsiaaldiagnostika
  • 6 Alopeetsia areata, täpsustamata: Ravi
  • 7 Ennetamine
  • 8 Muu
  • 9 allikat (lingid)
  • 10 Lisalugemine (soovitatav)
  • 11 Toimeained

Definitsioon ja taust [redigeeri]

Alopeetsia areata (alopeetsia areata, ümmargune, lapiline) on levinud haigus, mis tekib patsiendi jaoks ootamatult pea, näo, harvemini pagasiruumi ja jäsemete juuste väljalangemise tõttu..

Epidemioloogia

86% -l alopeetsia juhtudest diagnoositakse 6-15-aastastel lastel ja 89% on alopeetsia areata, 7% - kokku, 2,7% - universaalne; ja 35% lastest on ka küüneplaatide muutused.

Alopeetsiat areaaliga seostati atoopiaga 20,0% patsientidest, 4,3% juhtudest - hüpotüreoidismiga, 3,5% - vitiliigoga, 1,8% - psoriaasiga, 0,9% - süsteemse punasega luupus, hüpoparatüreoidism ja suhkurtõbi, mis viitab paljudele haigustele.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Haigus on tuntud iidsetest aegadest. Esinemine on tingitud troferurootilistest häiretest, stressireaktsioonidest, neurohumoraalsetest häiretest, traumast ja on seotud morfoloogiliste muutustega naha neuroretseptorite aparaadis, samuti peanaha veresoonte toonuse funktsionaalses seisundis.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Alopeetsia areata kliinilisi ilminguid iseloomustab peanahal, sagedamini kuklaluu ​​piirkonnas, ümarate juuste väljalangemise piirkondade ilmnemine ilma põletikunähtudeta kaotuspiirkonnas.

Haigusel on kolm etappi: progresseeruv - prolapsi tsooni suurenemine ja uute fookuste ilmnemine; statsionaarne - juuste tugevdamine kahjustuste perifeerses tsoonis ja uute kiilaspäisaarte puudumine; regressiivne - aktiivne kasv pleegitatud, vellus juuste kahjustuste kogu pinnal, millele järgneb pigmendi kogunemine ja pikkade juuste struktuuri omandamine.

Aktiivses progresseeruvas staadiumis võivad kiilaspäisuse fookused ilmneda kogu peanaha pinnal, samuti kulmude ja ripsmete piirkonnas koos hüperemia, põletuse, sügeluse ja hüperesteesia esinemisega. Pärast pikkade juuste väljalangemist kaob punetus ja nahk omandab elevandiluuvärvi, mille juuksefolliikulis on haigutavad augud. Mööda kiilaspäisuse perifeeriat moodustub “lahtiste juuste” tsoon. Sõrmetestiga ekstraheeritakse juuksed väikestes kimpudes. Järk-järgult suureneb kiilaspäisuse fookus, see muutub teistele märgatavaks.

Statsionaarses staadiumis peatub aktiivne juuste väljalangemine; kiilastel plaastritel on juureosale kitsenevad paksud katkised juuksed hüüumärkide kujul - seetõttu muutuvad nad nagu patogeensest seenest mõjutatud juuksed.

Alopeetsia areata, täpsustamata: diagnoos [redigeeri]

Alopeetsia areata diagnoosimine normaalsetes vormides ei ole keeruline, välja arvatud vahesummad, paljastavad ja pügamisvormid.

Diferentsiaaldiagnostika [redigeeri]

Diferentseerige alopeetsia pindalaga koos süüfilise väikefokaalse alopeetsiaga, kulmude pidalitõve kaotus diferentseerumata ja tuberkuloidi tüüpi pidalitõvega, alopeetsiaga peanaha mükoosiga patsientidel, lastel trihotillomaniaga. Muude kliiniliste andmete puudumisel täpsustatakse süüfilise diagnoosi tänapäevaste seroloogiliste testide abil: RIF (immunofluorestsentsreaktsioon), RPHA (passiivne hemaglutinatsioonireaktsioon), ELISA (ensüümidega seotud immunosorbentanalüüs), RMP (mikrokogunemisreaktsioon). Leepra korral viiakse läbi mükobakterite otsimine nina limaskestalt ja leepra kraapimistest, põhjalik anamneesikogumine ja patsiendi naha hoolikas uurimine, valu, taktiili- ja temperatuuritundlikkuse määramine.

Alopeetsia areata, täpsustamata: ravi [redigeeri]

Individuaalne raviplaan näeb ette töö- ja puhkerežiimi järgimise, halbade harjumuste kaotamise, vitamiinirikka piimakombinaadi dieedi järgimise, üldise ja kohaliku ravi ning haige naha ja juuste hooldamise. Raskete mütside kandmine pole soovitatav; kammige ülejäänud juuksed ettevaatlikult.

Üldine ravi hõlmab rahustite, vitamiinide ja mineraalainete, harvemini glükokortikoidide kasutamist. Sagedamini kui teised, määratakse palderjani juurest, emasortist, rahustitest (fenasepaam jne), neuroleptikumidest (perfenasiin), neuronaalsetest ravimitest (piratsetaam) valmistatud keetmised..

Adaptogeenidel on positiivne mõju: ženšenni tinktuur, eleutherococcus ekstrakt, zamanihi tinktuur, leuzea ekstrakt, pantokriin. Kompleksses ravis soovitatakse kasutada raua glütserofosfaati, vasksulfaati ja tsinksulfaati.

Haiguse varajases staadiumis võivad olla kasulikud refleksoloogilised meetodid kokkupuutel bioloogiliselt aktiivsete punktidega fookusest 1-2 cm kaugusel. Erineva etioloogiaga alopeetsia ravi minoksidiili 2% lahusega etüülalkoholis, propüleenglükoolis ja vees on muutunud laialt levinud. Ravimit 1 ml annuses kantakse 1-2 korda päevas peanaha kahjustatud piirkondadele, jaotades lahust iga kahjustuse keskelt pudeli külge kinnitatud spetsiaalsete aplikaatorite abil. Päevane annus on 2,0 ml, olenemata kiilaspäisuse fookuse piirkonnast. Minoksidiilil on hüpotensiivne toime, seetõttu on vaja rangelt järgida soovitatud ravimeetodit. Juhiste järgimisel võib Regaine'i pikka aega kasutada monoteraapiana ja koos teiste ravimitega (biotiin jne)..

Glükokortikoidide kasutamine on näidustatud raske haiguse korral vastunäidustusteta patsientidel. Soovitav on kasutada fluorimata glükokortikoide: mometasoonfuoraati, metüülprednisoloonatseponaati, mida rakendatakse üksikutele fookustele üks kord päevas 3-4 nädala jooksul. 0,05% klobetasooli kasutamine vahu kujul 2 korda päevas, 5 päeva nädalas 12 nädala jooksul, aktiveerib juuste kasvu 89% juhtudest. Glükokortikoidide kasutamist parenteraalsete ja intralesionaalsete süstide kujul või tablettide kujul peetakse täieliku või universaalse alopeetsiaga patsientide puhul valitud meetodiks. Märgiti prednisolooni suukaudse võtmise efektiivsust 6 kuud 10 mg päevas, millele järgnes 2% või 5% minoksidiili välimine kasutamine 14 nädala jooksul.

Haiguse statsionaarses staadiumis on soovitatav juukseid pesta üks kord nädalas kuuma veega (40–41 ° C) ja seebiga; alkoholilahuste hõõrumine punase pipra tinktuuraga kasvavas kontsentratsioonis. Juuste taastamisel näidatakse krüomassaaži vedela lämmastikuga; UV-kiirte kohalik rakendamine sügis-talvisel perioodil.

Alopeetsia kangekaelsetel juhtudel ja vastunäidustuste puudumisel on näidustatud kohalik või üldine PUVA-ravi, kasutades fotosensibilisaatoreid (Beroxan, Puvalen8, Psoralen). 8-metoksüpsoraleeni soovitatakse kasutada kiirusega 0,6 mg / kg annuse kohta üks kord 1,5–2 tundi enne ultraviolettkiirtega kiiritamist lainepikkusel 320–400 nm. Algannus on 1,5-2,0 J / cm2, iga 2 protseduuri korral suurendatakse annust 12-14 J / cm2; kursus on 12-16 seanssi fookuskauguse jaoks ja 20-35 seanssi vahesumma ja kogu kiilaspäisuse korral. Parimad tulemused saavutati lühikese haiguse kestusega fokaalse ja subtotaalse alopeetsiaga patsientidel. Pediaatrilises praktikas on PUVA-ravi piiratud rakendusega..

Praegu kasutatakse alopeetsia areata kompleksravis pulseerivat infrapunadioodlaserit lainepikkusega 904 nm (4 seanssi, üks kord nädalas).

Ennetamine [redigeeri]

Ägenemise ennetamine hõlmab haiguse põhjuste (stress, ületöötamine) ja muude tegurite kõrvaldamist, kroonilise infektsiooni fookuste rehabilitatsiooni.

Alopeetsia - kirjeldus, põhjused, sümptomid (tunnused), diagnoosimine, ravi.

  • Kirjeldus
  • Põhjused
  • Sümptomid (nähud)
  • Diagnostika
  • Ravi

Lühike kirjeldus

Alopeetsia - juuste puudumine või hõrenemine nahal nende normaalse kasvu kohtades (sagedamini peanahal).

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kood ICD-10:

  • L63 Alopeetsia areata
  • L64 Androgeenne alopeetsia
  • L65 Muu mittearmistuv juuste väljalangemine
  • L66 Cicatricial alopeetsia
  • Q84.0 Kaasasündinud alopeetsia

Sagedus. 50% -l 50-aastastest meestest on mehe kiilaspäisuse märgid. 37% menopausijärgsetest naistest teatavad alopeetsia mingist vormist.

Valitsev vanus: vanusega suureneb androgeense alopeetsia esinemissagedus; lastel esineb sagedamini peanaha dermatomükoosi ja traumaatilist alopeetsiat.

Põhjused

Etioloogia • Küpsete juuste väljalangemine: •• Pärast sünnitust rasedate kehas toimunud füsioloogiliste muutuste tagajärjel •• Ravimid (suukaudsed rasestumisvastased vahendid, antikoagulandid, retinoidid), b - adrenergilised blokaatorid, kasvajavastased ravimid, interferoon [IFN]) •• Stress (füüsiline või vaimne) •• Endokriinsed patoloogiad (hüpo- või hüpertüreoidism, hüpopituitarism) •• Toidutegurid (toitumishäired, raua, tsingi puudus) • Kasvavate juuste kaotus: •• Seenemükoos •• Röntgenravi •• Narkootikumid (kasvajavastased ravimid, allopurinool, bromokriptiin) •• Mürgitus (vismut, arseen, kuld, boorhape, tallium) • Cicatricial alopeetsia: •• Arengu anomaaliad ja kaasasündinud defektid •• Infektsioonid (leepra, süüfilis, herpese infektsioon, naha leishmaniaas) •• Basaalrakuline kartsinoom •• Epidermise nevus •• Kokkupuude füüsikaliste teguritega (happed ja leelised, äärmuslikud temperatuurid [põletused, külmakahjustused], kiirgus) •• Cicatricial pemphigus •• Lichen planus •• Sarkoidoos • Androgeenne alopeetsia: •• Neerupealise koore hüperplaasia •• Polütsüstiline munasari •• Munasarjade hüperplaasia •• Kartsinoid •• Hüpofüüsi hüperplaasia •• Narkootikumid (testosteroon, danasool, ACTH, anaboolsed steroidid, progesteroon) rona) • Alopeetsia areata. Etioloogilised tegurid pole teada, võimalik on autoimmuunne olemus; kirjeldatakse pärilikke vorme • Traumaatiline alopeetsia: •• Trichotillomania (pöördumatu tung oma juukseid välja tõmmata) •• Vibu punumisest või tihedalt sidumisest tingitud kahjustused • Peanaha dermatomükoos: •• Perekonna Microsporum seened •• Trichophytoni perekonna seened.

Geneetilised aspektid. Alopeetsiaga on seotud vähemalt 90 pärilikku haigust ja sündroomi. • Kaasasündinud alopeetsia peopesade ja talla keratoosiga (104100, Â) • Kaasasündinud alopeetsia (* 104130, Â): koos hiiglasliku pigmenteerunud nevusega, periodontiidi, krampide, vaimse alaarenguga • Alopeetsia areata (104000, Â) • perekondlik alopeetsia (transformatsioonianagen - telogeen, alopeetsia kolded, 104110, Â) • Alopeetsia totalis (203655, 8p12, HR geen [ALUNC, 602302], r) • Pärilikele ektodermaalsetele düsplaasiatele on iseloomulikud mitmesugused hüpotrikoosiastmed kuni juuste täieliku puudumiseni (vt ektodermaalset düsplaasiat).

Riskifaktorid • Kiilaspäisus perekonnas anamneesis • Füüsiline või vaimne stress • Rasedus • Alopeetsia areata - Downi sündroom, vitiliigo, diabeet.

Tüübid • Küpsete juuste väljalangemine (telgen effluvium) - hajuv juuste väljalangemine, mis viib juuste tiheduse vähenemiseni, kuid mitte täieliku kiilaspäisuseni • Kasvav juuste väljalangemine (anagen effluvium) - hajus juuste väljalangemine, sh. kasvamine koos võimaliku täieliku kiilaspäisusega • Cicatricial alopeetsia - läikivate siledate piirkondade esinemine peanahal, mis ei sisalda juuksefolliikulisid • Androgeenne alopeetsia - juuste väljalangemine, mis tavaliselt areneb mõlemas soos; võib-olla tänu meessuguhormoonide juuksefolliikulite rakkudele avalduvale mõjule • Alopeetsia areata (ümmargune alopeetsia) - omandatud juuste väljalangemine erineva suurusega ümardatud fookustena teatud peanaha, kulmude, habeme piirkonnas, ilma armideta • Traumaatiline alopeetsia - juuste väljalangemine teatud nahapiirkonnad, mis on tingitud kroonilisest traumast, millega varases staadiumis ei kaasne armistumist • Peanaha dermatomükoos (tinea capitis) - piiratud fookuste esinemine peanahal ilma karvadeta, võib-olla koos põletikulise reaktsiooniga; põhjustatud seeninfektsioonist.

Sümptomid (nähud)

Kliiniline pilt • Juuste väljalangemine • Peanaha dermatomükoosi korral - sügelus, koorimine, põletik • Peanaha dermatomükoosi ja traumaatilise alopeetsia korral - juuste purunemine • Alopeetsia areata korral: äkiline ilmumine peanahale, mitme ümardatud kolde täielik juuste väljalangemine - või muud muudatused; kahjustuste perifeeria juuksed on kergesti välja tõmmatud; kahjustused võivad kasvada, ühineda ja viia täieliku kiilaspäisuseni.

Diagnostika

Laboratoorsed testid • Kilpnäärme funktsiooni uurimine • Täielik vereanalüüs (immuunsüsteemi võimalike talitlushäirete tuvastamiseks) • Seondumata testosterooni ja dihüdroepiandrosteroonsulfaadi tase androgeense alopeetsiaga naistel • Plasma ferritiini kontsentratsioon • Von Wassermanni reaktsioon süüfilise välistamiseks • T - ja B arv - lümfotsüüdid (mõnikord alopeetsia areata patsientidel vähenenud).

Eriuuringud • Juuste tõmbamise test: tõmmake õrnalt (ilma jõuta) juuksevõlli selle eemaldamiseks; positiivne (juukseid saab hõlpsasti eemaldada) alopeetsia areata abil • Juuksevõlli mikroskoopiline uurimine • Katlakivi fookuste uurimine kaaliumhüdroksiidiga; positiivne peanaha dermatomükoosi korral. Seenevastaste ravimite kasutamine võib viia valepositiivsete tulemusteni • Seente esinemise fookuskauguste uurimine • Peanaha biopsia tavapärase mikroskoopia ja otsese immunofluorestsentsuuringuga võimaldab diagnoosida peanaha dermatoosi, difuusse alopeetsia areata ja cicatricial alopeetsia, mis on tekkinud SCC, lamerakk ja sarkoidoos.

Ravi

RAVI

Juhtimistaktika • Küpsete juuste väljalangemine. Juuste väljalangemine maksimaalselt 3 kuud pärast põhjuslikku kokkupuudet (ravimid, stress, toitumisfaktorid); pärast põhjuse kõrvaldamist taastatakse juuste kasv kiiresti • Kasvavate juuste kaotus. Juuste väljalangemine algab paar päeva või nädalat pärast põhjuslikku toimet, juuste kasv taastatakse pärast põhjuse kõrvaldamist. • Cicatricial alopeetsia. Ainus efektiivne ravimeetod on kirurgiline (naha transplantaat või armide ekstsisioon) • Androgeenne alopeetsia. Pärast 12-kuulist minoksidiili paikset manustamist märkis 39% patsientidest erineva raskusastmega juuste kasvu. Alternatiivne ravimeetod - kirurgiline • Alopeetsia areata. Tavaliselt kaob haigus ilma ravita 3 aasta jooksul iseenesest, kuid sageli esineb retsidiive • Traumaatiline alopeetsia. Paranemine saab toimuda alles pärast juuste tõmbamise peatamist. Võib osutuda vajalikuks psühholoogi või psühhiaatri sekkumine. Edukas ravi hõlmab ravimiteraapiat, käitumise korrigeerimist ja hüpnoosi. • Peanaha dermatomükoos: ravi kestab 6–8 nädalat. Vajalik on põhjalik kätepesu ning mütside ja rätikute pesemine.

Narkoteraapia • Finasteriidi tabletid. Häireid tulemusi on saavutatud erinevate alopeetsia vormide korral • Androgeense alopeetsia korral - minoksidiil (2% r - r) paikseks manustamiseks • Alopeetsia areata korral •• Rahustid, vitamiinid, ärritav alkoholi hõõrumine •• HA preparaadid paikseks kasutamiseks •• Rasketel juhtudel - valgustundlikud ravimid (beroksaan) paikselt kombinatsioonis ultraviolettkiirgusega (UFO), HA sees • Peanaha dermatomükoosi korral - griseofulviin (täiskasvanud 250–375 mg päevas, lapsed 5,5–7,3 mg / kg / päevas ) või ketokonasooli 200 mg 1 r / päevas 6-8 nädala jooksul.

Kirurgia. Naha siirdamine.

Kursus ja prognoos • Küpsete ja kasvavate juuste kaotus: püsivat kiilaspäisust areneb harva taastamata • Traumaatiline alopeetsia: prognoos ja kulg sõltuvad patsiendi käitumise korrigeerimise edukusest. • Peanaha dermatomükoos: tavaliselt täielikult lahendatud.

Sünonüümid • Atrichia • Atrichosis • Kiilaspäisus. Baldness

RHK-10 • L63 Alopeetsia areata • L64 Androgeenne alopeetsia • L65 Muu mittearmistuv juuste väljalangemine • L66 Cicatricial alopeetsia • Q84.0 Kaasasündinud alopeetsia

Alopeetsia areata

Meditsiiniekspertide artiklid

Alopeetsiat areata (sünonüüm: ümmargune või fokaalne, alopeetsia, pelada) iseloomustab alopeetsia ümardatud fookuste ilmnemine.

Alopeetsia areata (GA) patsiendid moodustavad umbes 2% dermatoloogilistest patsientidest. Mehed ja naised on alopeetsia areata suhtes võrdselt vastuvõtlikud, esinemissageduse tipp on vanuses 20–50 aastat.

ICD-10 kood

Põhjused ja patogenees

Alopeetsia areata põhjuseid ei ole kindlaks tehtud. Alopeetsia areata on heterogeenne kliiniline sündroom, mille kujunemisel mängivad rolli emotsionaalne stress, ägedad ja kroonilised infektsioonid, füüsiline trauma ja geneetilised tegurid. Selle haiguse geneetiline heterogeensus seletab selle tuntud kliinilist polümorfismi..

Alopeetsiat areata peetakse elundispetsiifiliseks autoimmuunhaiguseks, mida tõendab pärilik eelsoodumus, elundispetsiifiliste antikehade tuvastamise sageduse suurenemine ja immuunvastuse T-rakkude regulatsiooni kahjustus.

Alopeetsia areata sümptomid

Haiguse sümptomid algavad kiilaspäisuse ümmarguse fookuse äkilise ilmnemisega ilma subjektiivsete aistinguteta, ainult mõned patsiendid märgivad paresteesiat. Fookuse piirid on selged; selles olev nahk ei ole muutunud ega kergelt hüperemiline, mõnikord tainase konsistentsiga ja seda on kergem voltida kui tervet; juuksefolliikulite suu on säilinud. Progresseeruvas staadiumis on terve välimusega juuksed piki kahjustuse servi epileeritud (lahtiste juuste tsoon); patognomooniline märk - juuste välimus hüüumärkide kujul. Need juuksed on umbes 3 mm pikkused klambrid, mille distaalne ots on lõhestatud ja paksenenud.

Haiguse edasine kulg on ettearvamatu. Mõnikord taastatakse fookuses juuste kasv täielikult. Võib ilmneda uusi kahjustusi, mõned neist võivad neid eraldavate juuste kadumise tõttu ühineda. Juuste hajus hõrenemine on võimalik ilma kiilaspäisuse tekkimiseta. Fookuste pikaajaline olemasolu võib põhjustada düstroofseid muutusi ja folliikulite surma.

Esimesed kahjustused tekivad sageli peanahal. Võimalik on juuste väljalangemine habeme kasvu piirkonnas, juuste väljalangemine pagasiruumi, aksillaarse ja kubemepiirkonna piirkonnas. Paljudel juhtudel kukuvad kulmud ja ripsmed välja. 10-66% -l patsientidest on küüneplaatide mitmesugused düstroofiad..

Alopeetsia areata klassifikatsioon

Haigust ei saa ühtselt klassifitseerida. Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast eristatakse alopeetsia areata (üks või mitu suurt, läbimõõduga kuni mitu sentimeetrit alopeetsia kolded), mis haiguse ebasoodsa kulgemise korral võivad pöörata vahesummaks, totaalseks ja universaalseks. Subtotaalne alopeetsia diagnoositakse, kui peanahale jäävad väikesed juuste kasvu piirkonnad; iseloomulik on juuste täielik puudumine peanahal. Universaalset (pahaloomulist) alopeetsiat iseloomustab juuste puudumine kõigis juuste kasvu piirkondades.

Lisaks haigusvormidele, mis erinevad kahjustuse piirkonnas, on veel kolm tüüpi alopeetsia areata: opiaas (serpentiinne vorm) - juuste väljalangemine kuklaluu ​​piirkonnas koos kahjustuse levikuga aurikulisse ja templidesse; punkt (pseudosüüfiliit) - väikeste (mitu millimeetrit) puudutavate fookuste ilmumine; pügamine - juuste purunemise ümardatud fookused.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi cicatricial alopeetsia (pseudo-pelada), peanaha mükoosi, väikese fokaalse alopeetsia sekundaarse süüfilisega, trihotillomania, artefaktilise difuusse alopeetsia, alopeetsia koos juuksevõlli kaasasündinud düstroofiatega.

Alopeetsia areata. Kliinilised juhised.

Alopeetsia areata

  • Venemaa dermatoveneroloogide ja kosmeetikute selts

Sisukord

  • Märksõnad
  • Lühendite loetelu
  • Mõisted ja mõisted
  • 1. Lühiteave
  • 2. Diagnostika
  • 3. Ravi
  • 4. Taastusravi
  • 5. Ennetamine ja ambulatoorsed vaatlused
  • Arstiabi kvaliteedi hindamise kriteeriumid
  • Viidete loetelu
  • Lisa A1. Töörühma koosseis
  • Lisa A2. Suuniste väljatöötamise metoodika
  • Lisa A3. Seotud dokumendid
  • Lisa B. Patsiendihalduse algoritmid
  • Lisa B. Teave patsientidele

Märksõnad

  • Alopeetsia areata
  • Universaalne alopeetsia
  • Ophiasis
  • Totaalne alopeetsia
  • Äge kiilaspäisus (lindilaadne kuju)
  • Pööratud opiaas (sisapho)

Lühendite loetelu

GA - alopeetsia areata

RHK - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon

PUVA - psoraleenide rühma fotosensibilisaatorite kombineeritud kasutamine pika lainega ultraviolettkiirgusega

RCT-d - randomiseeritud kontrollitud uuringud

TSH - kilpnääret stimuleeriv hormoon

TPO - kilpnäärme peroksüdaas

HLA (inimese leukotsüütide antigeenid) - peamine histosobivuse kompleks

Mõisted ja mõisted

Alopecia areata (GA) - krooniline elundispetsiifiline autoimmuunne põletikuline haigus, millel on geneetiline eelsoodumus, mida iseloomustavad juuksefolliikulite ja mõnikord ka küüneplaatide kahjustused (7–66% patsientidest), püsiv või ajutine mittearmistuv juuste väljalangemine.

1. Lühiteave

1.1 Definitsioon

Alopecia areata (GA) - krooniline elundispetsiifiline autoimmuunne põletikuline haigus, millel on geneetiline eelsoodumus, mida iseloomustavad juuksefolliikulite ja mõnikord ka küüneplaatide kahjustused (7–66% patsientidest), püsiv või ajutine mittearmistuv juuste väljalangemine.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Haiguse areng põhineb juuksefolliikuli kahjustuse kohalikul autoimmuunmehhanismil, mis põhjustab folliikuleid moodustavate rakkude immuunsustaluvuse rikkumist ja spetsiifilise vastuvõtu lõpetamist selle juuksepapillist.

GA eelsoodumus on geneetiline. 10–20% patsientidest on haigus perekonnas esinenud ja tegelik esinemissagedus on tõenäoliselt veelgi suurem, kuna kerged juhtumid võivad jääda märkamatuks. Geneetiline eelsoodumus on polügeenne. GA ja teatud HLA II klassi alleelide vahel on seos, eriti DQB1 * 03 ja DRB1 * 1104. HLA alleele DQB1 * 0301 (HLA-DQ7) ja DRB1 * 1104 (HLA-DR11) võib seostada täieliku ja universaalse alopeetsiaga.

Haiguse käivitavad tegurid võivad olla stress, vaktsineerimine, viirushaigused, nakkushaigused, antibiootikumravi, anesteesia jne..

GA-ga seotud riigid.

Kilpnäärme autoimmuunhaigusi täheldatakse 8-28% -l patsientidest, samas kui kilpnäärme antikehade esinemisel veres puudub kliiniline korrelatsioon HA raskusastmega. Vitiligot täheldatakse 3-8% -l GA-ga patsientidest. Atoopia üldpopulatsiooniga võrreldes registreeritakse HA-ga patsientidel 2 korda sagedamini.

GA-ga patsientide sugulastel on suurem risk I tüüpi diabeedi tekkeks; vastupidi, haigestumus võib patsientide endi seas olla madalam kui üldises populatsioonis. HA patsientidel on kõrge vaimuhaigus, eriti ärevus ja depressiivsed häired..

1.3 Epidemioloogia

Alopeetsia areata on levinud juuste väljalangemise tüüp. HA esinemissagedus ja levimus sõltuvad geograafilistest ja etnilistest erinevustest, samuti patsientide immunogeneetilisest taustast. Haigus mõjutab mõlemat sugu. GA esinemissagedus on 0,7-3,8% dermatoloogilt abi otsivatest patsientidest. Elu jooksul on haiguse tekkimise oht 1,7%. GA esineb meestel ja naistel võrdselt. Alopeetsia esimene fookus ilmneb 20% -l lapsepõlves, 60% -l alla 20-aastastest, 20% -l üle 40-aastastest patsientidest.

1.4 ICD 10 kodeerimine

Alopeetsia areata (L63):

L63.0 - täielik alopeetsia;

L63.1 - universaalne alopeetsia;

L63.2 - äge kiilaspäisus (lindikujuline);

L63.8 - muu alopeetsia areata;

L63.9 - alopeetsia areata, täpsustamata.

1.5 Klassifikatsioon

Sõltuvalt juuste väljalangemise mahust ja tüübist eristatakse järgmisi GA kliinilisi vorme:

  1. kohalik (piiratud);
  2. vahesumma;
  3. kokku;
  4. universaalne.

Muud GA vormid on:

  1. alopeetsia areata multifokaalne (võrgusilma) asukoht;
  2. opiaas;
  3. pöörd-opiaas (sisapho);
  4. hajuv vorm.

1.6. Kliiniline pilt

Kui peanahal on kohalik (piiratud) GA vorm, määratakse üks või mitu hästi määratletud alopeetsia ümardatud fookust.

HA vahesummas puudub enam kui 40% juustest peanahal.

Opiaasiga on alopeetsia kolded lindikujulised, hõlmates kogu juuste kasvu marginaalset tsooni kuklaluu ​​ja ajalistes piirkondades.

Pööratud opiaasiga (sisapho) levis lindikujuline alopeetsia areata fronto-parietaalsetesse ja ajalistesse piirkondadesse.

Hajusat HA-d iseloomustab juuste osaline või täielik hajumine hõrenemine.

HA kogu vormi korral kaob peanahal lõplik karv.

HA universaalse vormi korral puuduvad juuksed peanahal, kulmude, ripsmete kasvu piirkonnas ja pagasiruumi nahal..

2. Diagnostika

2.1 Kaebused ja anamnees

Kui haigus on alla ühe kuu vana, võivad esineda järgmised subjektiivsed sümptomid: hüperemia, põletustunne, sügelus juuste väljalangemise piirkonnas.

2.2 Füüsiline läbivaatus

Füüsiline läbivaatus määrab järgmised objektiivsed sümptomid:

  • selgete piiridega alopeetsia fookuste olemasolu nahal;
  • juuksekuppude esinemine haiguspuhangus hüüumärgi ja "lahtiste juuste tsooni" kujul puhangu piiril (aktiivne staadium);
  • tuvastamine juuksekoldest epileeritud düstroofsete proksimaalsete otste mikroskoopilise uurimise käigus "katkise köie" kujul;
  • kergete velluskarvade olemasolu kasvu fookuses (taandarengu staadiumis); mõnikord on kolde ühte serva mööda juuksekilde hüüumärgi kujul ja vastupidi - veluuse kasv;
  • küünte uurimisel onühhodüstroofia tunnuste tuvastamine: sõrmkübarataolised süvendid, pikisuunaline triibutamine, vaba serva muutused laineliste mustrite kujul

Aktiivses (progresseeruvas, progresseeruvas) staadiumis subjektiivsed sümptomid tavaliselt puuduvad, mõned patsiendid võivad kurta kahjustatud piirkonna sügelust, põletust või valu. Tüüpilised kahjustused on muutumatu nahavärviga ümmarguse või ovaalse kujuga mittearmistuva alopeetsia piirkonnad. Harvem täheldatakse mõõduka punase või virsiku värvi koldeid. Proksimaalselt kitsendatud ja distaalselt laiad hüüumärgikarvad on iseloomulik tunnus, mida sageli täheldatakse kahjustatud piirkonnas või selle perifeerias. Haiguse aktiivses faasis kahjustuste piiridel võib juuste pingetest olla positiivne - nn "lahtiste juuste" tsoon. Tsooni piir ei ületa 0,5-1 cm.

HA võib levida pea igasse peanaha piirkonda, kuid umbes 90% patsientidest mõjutab see peanahka. Esialgsel etapil ei mõjuta haigus halli juukseid.

Alopeetsia areata ümbruse statsionaarses staadiumis ei määrata "lahtiste juuste" pindala, fookuses olev nahk on muutumatu.

Alopeetsia areata regressiivses staadiumis on suurenenud velus - depigmenteerunud vellus karvad, samuti osaliselt kasvanud terminaalsed pigmenteerunud juuksed. Juuste uuesti kasvades on algsed juuksed tavaliselt hüpopigmenteeritud, kuid värv taastub aja jooksul.

GA-ga patsientidel (7-66% -l) võib täheldada spetsiifilisi degeneratiivseid muutusi naeltes: küünte täpne haavandumine, trahhonühhia, Bo-liinid, onühhorexis, küünte hõrenemine või paksenemine, onühhomadees, koilonühhia, täpne või põikleukonüühia, punane täpiline lunula.

Kuni 50% patsientidest paraneb isegi ravita aasta jooksul (spontaanne remissioon). Veelgi enam, 85% -l patsientidest on rohkem kui üks haiguse episood. GA manifestatsiooniga enne puberteeti on alopeetsia totalise tekkimise tõenäosus 50%. Täieliku / universaalse alopeetsia korral on täieliku taastumise võimalus alla 10%.

Prognoosi raskendab haiguse varajane vanus, selle kestus, perekonna ajalugu, kaasuva atoopia ja muude autoimmuunhaiguste esinemine.

2.3 Laboridiagnostika

  • Patogeensete seente välistamiseks on soovitatav naha ja juuste mikroskoopiline uurimine.

Soovituse D tugevus (tõendite tase 4)

  • Alopeetsia areata diagnoosi on soovitatav kontrollida peanaha fragmendi histoloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Soovituse D tugevus (tõendite tase 4)

Kommentaarid: Histoloogiliselt iseloomustab GA-d peamiselt T-rakuline põletikuline infiltraat anageensetes juuksefolliikulites ja nende ümbruses. GA histopatoloogilised tunnused sõltuvad aga haiguse staadiumist, krooniliste fookuste korral võivad klassikalised tunnused puududa..

  • Soovitatavad on järgmised laboriuuringute meetodid:
  • kliiniline vereanalüüs;
  • seroloogilised testid süüfilise välistamiseks;
  • kortisooli taseme määramine veres (süsteemse toimega glükokortikoidsete ainete ravi kavandamisel - enne ravi ja 4 nädalat pärast selle lõppu);
  • biokeemiline vereanalüüs: ALAT, ASAT, üldvalk, bilirubiin, kolesterool, veresuhkur, leeliseline fosfataas (kui kahtlustatakse toksilist alopeetsiat, samuti enne fotokemoteraapia määramist, kasutades fotosensibilisaatoreid sees);
  • kilpnäärmepatoloogia välistamiseks vaba T3, vaba T4, TSH, AT kuni TPO, AT kuni TG määramine veres;
  • immunoglobuliinide (A, M, G) määramine lamblia, ascaris, opisthorchis, toxocar antigeenidele.

Soovituse D tugevus (tõendite tase 4)

2.4 Instrumentaalne diagnostika

  • Soovitatav on trihhoskoopia (peanaha dermatoskoopia): "kollaste täppide" (hüperkeratootiliste massidega täidetud folliikulid), "mustade täppide" (kadaveriseeritud juuksed, mis on komedogeensed folliikulite ummistused), karvade olemasolu "hüüumärkidena" (düstofiliselt muutunud juuksed, proksimaalses osas kitsenenud), katkised juuksed.

Soovituse D tugevus (tõendite tase 4)

  • Aju vaskulaarsüsteemi võimalike vereringehäirete diagnoosimiseks on soovitatav läbi viia reovasoentsefalogramm (REG) levinud HA vormide jaoks alla 12-aastastele lastele..

Soovituse D tugevus (tõendite tase 4)

2.5 Muu diagnostika

  • Psühheemootiliste häirete, ärevuse, depressiooni jms korral on soovitatav pöörduda psühhiaatri poole..

Soovituse D tugevus (tõendite tase 4)

  • Endokriinsete patoloogiate, sealhulgas kilpnäärmehaiguste tuvastamisel on soovitatav pöörduda endokrinoloogi poole.

Soovituse D tugevus (tõendite tase 4)

  • Täiendava uuringu ulatuse ja olemuse selgitamiseks on soovitatav pöörduda neuroloogi poole; lastel - lastearst.

Soovituse D tugevus (tõendite tase 4)

  • Parasiitnakkuste avastamisel on soovitatav pöörduda nakkushaiguste arsti poole.

Soovituse D tugevus (tõendite tase 4)

3. Ravi

3.1 Konservatiivne ravi

  • Raske HA vormi korral on soovitatav määrata süsteemne ravi glükokortikosteroidravimitega:

prednisoloon ** 200 mg nädalas suu kaudu 3 kuu jooksul [1, 2].

Soovituse B tugevus (tõendusmaterjalide tase 2 ++)

prednisoloon **, alustades annusest 40 mg päevas suu kaudu (annuse järkjärgulise vähendamisega) 6 nädala jooksul [1, 3, 4].

Soovituse B tugevus (tõendusmaterjalide tase 2 ++)

prednisoloon ** 80-100 mg päevas suukaudselt 3 järjestikust päeva kuus 3 kuu jooksul [1, 5].

Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)

metüülprednisoloon ** 250 mg 2 korda päevas intravenoosselt 3 järjestikust päeva iga 3 kuu tagant [1, 6–9].

Soovituse B tugevus (tõendusmaterjalide tase 2 ++)

  • HA raskete vormide korral on soovitatav määrata süsteemne ravi antimetaboliitidega:

metotreksaat ** 15-30 mg üks kord nädalas suu kaudu või subkutaanselt 9 kuu jooksul; positiivse efekti saamisel - ravi pikendamine kuni 18 kuuni, positiivse mõju puudumisel - metotreksaadi kaotamine.

Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)

metotreksaat ** 15-30 mg üks kord nädalas suukaudselt või subkutaanselt kombinatsioonis ja prednisolooniga 10-20 mg päevas suu kaudu kuni juuste kasvu taastumiseni [1, 10, 11].

Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)

  • Raske HA vormi korral on soovitatav määrata süsteemne ravi tsüklosporiiniga ** 2,5-6 mg kehakaalu kg kohta päevas suukaudselt 2-12 kuud. Positiivse kliinilise tulemuse saavutamisel vähendatakse annust järk-järgult kuni täieliku tühistamiseni [44, 48].

Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)

  • Raske HA vormi korral on soovitatav välja kirjutada väline ravi:

minoksidiil, 5% lahus 2 korda päevas oklusiivse sideme all kuni juuste kasvu taastumiseni [1, 12, 13].

Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)

klobetasoolpropionaadi 0,05% salv 2 korda päevas oklusiivse sideme all ravi kestusega kuni 2 kuud [1, 14].

Soovituse B tugevus (tõendusmaterjalide tase 2 ++)

  • HA raskete vormide korral on soovitatav määrata PUVA-ravi.

Psoraleeni ja selle derivaate kasutatakse annuses 0,5 mg 1 kg kehakaalu kohta 2 tundi enne protseduuri. Kiirgusdoos - järkjärgulise tõusuga 1 J 1 cm 2 kohta 15 J 1 cm 2 kohta [35–40].

Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)

  • Kohaliku (piiratud) GA korral on soovitatav välja kirjutada tsingisulfaadi heptahüdraat 5 mg / kg kehakaalu kohta 3 korda päevas suu kaudu pärast sööki 3 kuu jooksul [15-17].

Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)

  • Kohaliku (piiratud) HA korral soovitatakse glükokortikosteroidravimite intralesionaalset manustamist:

Triamtsinolooni süstitakse iga 4–6 nädala tagant mitme nahasisese süstena 0,5–1 cm vahedega 0,1 ml 30-mõõtmelise 0,5-tollise nõelaga. Triamtsinolooni maksimaalne annus seansi kohta peaks olema 20 mg [18–21].

Soovituse B tugevus (tõendusmaterjalide tase 2 ++)

Kommentaarid: enne protseduuri kasutatakse lokaalanesteetikumi, et valu süstidest leevendada [22, 23].

Positiivse efekti puudumisel 6 kuud pärast ravi algust tuleb ravimi intralesiooniline manustamine lõpetada [24]..

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad mööduv atroofia ja telangiektaasia. Kõrvaltoimete tekkimise riski vähendamiseks on vaja vähendada ravimi mahtu ja süstide arvu kohas, samuti vältida intraepidermalseid süste..

beetametasoondipropionaat (2 mg) + beetametasoondinaatriumfosfaat (5 mg) **: nahasisene süstimine kahjustusesse kiirusega 0,2 ml / cm 2. Kahjustus süstitakse ühtlaselt tuberkuliinisüstla ja 25-mõõtmelise nõela abil. Ravimi kasutuselevõtt toimub iga 4 nädala tagant, süstitud ravimi üldkogus kõigis piirkondades ei tohiks 2 nädala jooksul ületada 2 ml [25].

Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)

  • Kohaliku (piiratud) HA korral soovitatakse minoksidiiliga välist ravi:

minoksidiil, lahus 2% 2 korda päevas oklusiivse sideme all kuni juuste kasvu taastumiseni

minoksidiil, 5% lahus 2 korda päevas oklusiivse sideme all kuni juuste kasvu taastumiseni [1, 12, 26, 27].

Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)

  • Kohaliku (piiratud) HA korral on soovitatav väljastpoolt välja kirjutada üks järgmistest paiksetest glükokortikosteroidravimitest:

fluotsinoloonatsetoniid, kreem 0,25% 2 korda päevas, ravi kestusega kuni 2 kuud [28, 29].

Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)

beetametasoon ** 0,1% vaht, kreem 2 korda päevas ravi kestusega kuni 2 kuud [1, 30].

Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)

beetametasooni 0,05% kreem, kreem 2 korda päevas, ravi kestusega kuni 2 kuud [1, 30].

Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)

klobetasool 0,05% kreemi 2 korda päevas oklusiivse sideme all, kestusega ravi kuni 2 kuud [31, 32].

Soovituse B tugevus (tõendusmaterjalide tase 2 ++)

hüdrokortisoon ** 0,1% kreem, emulsioon 2 korda päevas ravi kestusega kuni 2 kuud.

Soovituse B tugevus (tõendusmaterjalide tase 2 ++)

mometasoon ** 0,1% kreem, kreem 2 korda päevas ravi kestusega kuni 2 kuud.

Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)

metüülprednisoloonatseponaat 0,1% kreem, emulsioon 2 korda päevas, ravi kestusega kuni 2 kuud.

  • Alopeetsia tekkimisel ripsmete kasvu piirkonnas on soovitatav väljastpoolt välja kirjutada üks prostaglandiini F2a analoogidest [33, 34]:

latanoprosti 0,03% lahus kantakse iga päev õhtul ülemise silmalau ripsmete alusele vähemalt 1 kuu, kuni saavutatakse kliiniline toime

bimatoprosti 0,03% lahus kantakse iga päev õhtul ülemise silmalau ripsmete alusele vähemalt 1 kuu, kuni saavutatakse kliiniline toime.

Soovituse C tugevus (tõendite tase 2+)

Alopeetsia areata, ICD-10-L63

Definitsioon

Alopecia areata (GA) - krooniline elundispetsiifiline autoimmuunne põletikuline haigus, millel on geneetiline eelsoodumus, mida iseloomustavad juuksefolliikulite ja mõnikord ka küüneplaatide kahjustused (7–66% patsientidest), püsiv või ajutine mittearmistuv juuste väljalangemine.

Etioloogia ja epidemioloogia

Haiguse areng põhineb juuksefolliikuli kahjustuse kohalikul autoimmuunmehhanismil, mis põhjustab folliikuleid moodustavate rakkude immuunsustaluvuse rikkumist ja spetsiifilise vastuvõtu lõpetamist selle juuksepapillist.

HA esinemissagedus ja levimus sõltuvad geograafilistest ja etnilistest erinevustest, samuti patsientide immunogeneetilisest taustast. Haigus mõjutab mõlemat sugu.

GA eelsoodumus on geneetiline. 10–20% patsientidest on haigus perekonnas esinenud ja tegelik esinemissagedus on tõenäoliselt veelgi suurem, kuna kerged juhtumid võivad jääda märkamatuks. Geneetiline eelsoodumus on polügeenne. GA ja teatud HLA II klassi alleelide vahel on seos, eriti DQB1 * 03 ja DRB1 * 1104. HLA alleele DQB1 * 0301 (HLA-DQ7) ja DRB1 * 1104 (HLA-DR11) võib seostada täieliku ja universaalse alopeetsiaga.


Haiguse käivitavad tegurid võivad olla stress, vaktsineerimine, viirushaigused, nakkushaigused, antibakteriaalsete ravimite võtmine, anesteesia jne..

GA-ga seotud riigid.

Kilpnäärme autoimmuunhaigusi täheldatakse 8-28% -l patsientidest, samas kui kilpnäärme antikehade esinemisel veres puudub kliiniline korrelatsioon HA raskusastmega. Vitiligot täheldatakse 3-8% -l GA-ga patsientidest. Atoopia üldpopulatsiooniga võrreldes registreeritakse HA-ga patsientidel 2 korda sagedamini.

GA-ga patsientide sugulastel on suurem risk I tüüpi diabeedi tekkeks; vastupidi, haigestumus võib patsientide endi seas olla madalam kui üldises populatsioonis. HA patsientidel on kõrge vaimuhaigus, eriti ärevus ja depressiivsed häired..

GA esinemissagedus on 0,7-3,8% dermatoloogilt abi otsivatest patsientidest. Esinemise oht
haigused elu jooksul on 1,7%. GA esineb meestel ja naistel võrdselt. Alopeetsia esimene fookus ilmneb 20% -l lapsepõlves, 60% -l alla 20-aastastest, 20% -l üle 40-aastastest patsientidest.

Klassifikatsioon

  • L63.0 Alopeetsia totalis
  • L63.1 Alopecia universalis
  • L63.2 Äge kiilaspäisus (lindilaadne)
  • L63.8 Muu alopeetsia areata

Alopeetsia areata sümptomid

Sõltuvalt juuste väljalangemise mahust ja tüübist eristatakse järgmisi GA kliinilisi vorme:

  • kohalik (piiratud);
  • vahesumma;
  • kokku;
  • universaalne.

Muud GA vormid on:

  • alopeetsia areata multifokaalne (võrgusilma) asukoht;
  • opiaas;
  • pöörd-opiaas (sisapho);
  • hajuv vorm.

Kui peanahal on kohalik (piiratud) GA vorm, määratakse üks või mitu hästi määratletud alopeetsia ümardatud fookust.


HA vahesummas puudub enam kui 40% juustest peanahal.

Opiaasiga on alopeetsia kolded lindikujulised, hõlmates kogu juuste kasvu marginaalset tsooni kuklaluu ​​ja ajalistes piirkondades.

Pööratud opiaasiga (sisapho) levis lindikujuline alopeetsia areata fronto-parietaalsetesse ja ajalistesse piirkondadesse.

Hajusat HA-d iseloomustab juuste osaline või täielik hajumine hõrenemine.

HA kogu vormi korral kaob peanahal lõplik karv.

HA universaalse vormi korral puuduvad juuksed peanahal, kulmude, ripsmete kasvu piirkonnas ja pagasiruumi nahal..

Patoloogilise protsessi etapid

Aktiivne (progressiivne, progresseeruv) staadium.

Subjektiivsed sümptomid reeglina puuduvad; mõned patsiendid võivad kurta kahjustatud piirkonna sügeluse, põletuse või valu üle. Tüüpilised kahjustused on muutumatu nahavärviga ümmarguse või ovaalse kujuga mittearmistuva alopeetsia piirkonnad. Harvem täheldatakse mõõduka punase või virsiku värvi koldeid. Proksimaalselt kitsendatud ja distaalselt laiad hüüumärgikarvad on iseloomulik tunnus, mida sageli täheldatakse kahjustatud piirkonnas või selle perifeerias. Haiguse aktiivses faasis kahjustuste piiridel võib juuste pingetest olla positiivne - tsoon "lahtised juuksed". Tsooni piir ei ületa 0,5-1 cm.

HA võib levida pea igasse peanaha piirkonda, kuid umbes 90% patsientidest mõjutab see peanahka. Esialgsel etapil ei mõjuta haigus halli juukseid.

Alopeetsia fookuse ümber ei ole "lahtiste juuste" tsoon määratletud, fookuses olev nahk on muutumatu.

Alopeetsia fookuses kasvab nii velus-depigmenteerunud velluskarv kui ka terminaalsete pigmenteerunud juuste osaline kasv. Juuste uuesti kasvades on algsed juuksed tavaliselt hüpopigmenteeritud, kuid värv taastub aja jooksul.

GA-ga patsientidel võib täheldada spetsiifilisi düstroofseid muutusi naeltes: küünte täpne haavandumine, trahhonühhia, Bo-liinid, onühhorexis, küünte hõrenemine või paksenemine, onühhomadees, koilonühhia, täpne või põikleukonüühia, punane täpiline lunula.

Kuni 50% patsientidest paraneb isegi ravita aasta jooksul (spontaanne remissioon). Veelgi enam, 85% -l patsientidest on rohkem kui üks haiguse episood. GA manifestatsiooniga enne puberteeti on alopeetsia totalise tekkimise tõenäosus 50%. Täieliku / universaalse alopeetsia korral on täieliku taastumise võimalus alla 10%.

Prognoosi raskendab haiguse varajane vanus, selle kestus, perekonna ajalugu, kaasuva atoopia ja muude autoimmuunhaiguste esinemine.

Alopeetsia areata diagnostika

Diagnoos põhineb haiguse kliinilisel pildil:

  • selgete piiridega alopeetsia fookuste olemasolu nahal;
  • fookuses olevate juuksekändude olemasolu hüüumärgi ja fookuse piiril oleva "lahtiste juuste tsooni" kujul (aktiivne staadium);
  • tuvastamine juuksekoldest epileeritud düstroofsete proksimaalsete otste mikroskoopilise uurimise käigus "katkise köie" kujul;
  • kergete vellus juuste olemasolu kasvu fookuses (taandarengu staadiumis); mõnikord on kolde ühte serva mööda juuksekilde hüüumärgi kujul ja vastupidi - veluuse kasv;
  • onühhodüstroofia tunnuste tuvastamine küünte uurimisel: sõrmkübarataolised süvendid, pikisuunaline triibutamine, muutused vabas servas laineliste mustrite kujul;
  • tuvastamine trihhoskoopia (peanaha dermoskoopia) käigus "kollased punktid", kadaveriseeritud juuksed, juuksed hüüumärkidena.


Kahtlase diagnoosi korral ja enne ravi määramist on soovitatav läbi viia laboratoorsed uuringud:

  • naha ja juuste mikroskoopiline uurimine patogeensete seente esinemise suhtes;
  • fookuse marginaalsest tsoonist epileeritud juuste mikroskoopiline uurimine (juuste düstroofsete otste tuvastamine - HA patognomooniline tunnus);
  • peanaha fragmendi histoloogiline uurimine. Histoloogiliselt iseloomustab HA-d põletikuline infiltraat, mis koosneb peamiselt T-rakkudest anageensetes juuksefolliikulites ja nende ümbruses. GA histopatoloogilised tunnused sõltuvad aga haiguse staadiumist, haiguse kroonilise kulgu korral võivad klassikalised tunnused puududa;
  • kliiniline vereanalüüs;
  • seroloogilised testid erütematoosluupuse ja süüfilise välistamiseks;
  • kortisooli taseme määramine veres (süsteemse toimega glükokortikoidravimitega ravi kavandamisel - enne ravi ja 4 nädalat pärast selle lõppu);
  • biokeemiline vereanalüüs: ALAT, ASAT, üldvalk, bilirubiin, kolesterool, veresuhkur, leeliseline fosfataas (kui kahtlustatakse toksilist alopeetsiat, samuti enne fotokemoteraapia määramist, kasutades fotosensibilisaatoreid sees);
  • kolju tavaline röntgenülesvõte (välja arvatud Türgi sadulapiirkonna mahulised koosseisud);
  • kilpnäärmehormoonide vereanalüüs (vaba T3, vaba T4, TSH, AT kuni TPO, AT kuni TG), et välistada kilpnäärme patoloogiat ja prolaktiin prolaktineemia välistamiseks.

Aju vaskulaarsüsteemi võimalike vereringehäirete diagnoosimiseks soovitatakse alla 12-aastastele lastele levinud HA vormide korral kasutada reovasoentsefalogrammi (REG)..

Vastavalt näidustustele on ette nähtud teiste spetsialistide konsultatsioonid: neuroloog, endokrinoloog, psühhoterapeut.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi trichotillomania, difuusse toksilise alopeetsia, peanaha trihhüfütoosi, cicatricial alopeetsiaga.

Trichotillomania korral on alopeetsia fookused ebakorrapärase kujuga, need asuvad tavaliselt templite piirkonnas, kroonil, kulmude piirkonnas, ripsmetes. Kahjustuse keskosas täheldatakse sageli terminaalset juuste kasvu. Haiguspuhangu korral võivad juuksed erineva pikkusega katki minna. Mikroskoopiline uuring määrab juuksejuured anageeni või telogeeni staadiumis, düstroofsed juuksed puuduvad.

Difuusse toksilise alopeetsiaga kaasnevad tavaliselt ägedad toksilised seisundid: mürgitus raskmetallide sooladega, keemiaravi, tsütostaatikumide võtmine, pikaajaline temperatuuri tõus kuni 39 ° C ja kõrgem.

Uuringu ajal peanaha trihhüfütoosiga leitakse fookuse perifeerias põletikuline rull ja "kändude" olemasolu - naha pinnast 2-3 mm kaugusel murduvad juuksed. Haigusega võib kaasneda põletik ja koorimine, mida GA puhul reeglina ei täheldata. Juuksepuru seente mikroskoopilisel uurimisel avastatakse seenevärvid juuksevõlli sees või väljaspool.

Cicatricial alopeetsia korral on kahjustuse nahk läikiv, follikulaarset aparaati ei avaldata. Cicatricial alopeetsia kliinilised ilmingud põhjustavad mõnikord diagnoosimisel raskusi; sel juhul on soovitatav histoloogiline uuring.

Lastel, kellel on ajalises tsoonis kaasasündinud üks kiilaspäisus, tuleks läbi viia diferentsiaaldiagnoos koos ajalise kolmnurkse alopeetsiaga.

Harvadel juhtudel esiosa juuksepiirkonna ja ajalise tsooni kahjustustega HA puhul tuleks välistada frontaalne kiuline alopeetsia - armide juuste väljalangemine, mis mõjutab peamiselt postmenopausis naistel. Haigusega võib kaasneda perifollikulaarne erüteem ja desquamation, mida GA puhul ei täheldata.

Alopeetsia areata ravi

Süsteemne teraapia raskete GA vormide korral.

  • prednisoon
  • metüülprednisoloon

Süsteemne ravi kohaliku (piiratud) GA jaoks:

  • tsinksulfaat

Väline teraapia raskete GA vormide korral.

  • minoksidiil, 5% lahus
  • klobetasoolpropionaat, salv 0,05%


Kohaliku (piiratud) HA välisteraapia: - glükokortikosteroidravimite intraokaalne manustamine.

  • triamtsinoloonatsetoniid
  • beetametasoondipropionaat (2 mg)
  • Minoksidiliil
  • minoksidiil, lahus 2%
  • minoksidiil, 5% lahus

Kohalikud glükokortikosteroidravimid:

  • fluotsinoloonatsetoniid, kreem 0,25%
  • beetametasoonvaleraat, vaht 0,1%, kreem
  • beetametasoondipropionaat, kreem 0,05%, kreem
  • klobetasoolpropionaadi kreem 0,05%
  • hüdrokortisoonbutüraat, kreem 0,1%, emulsioon
  • mometasoonfuroaat, kreem 0,1%, kreem
  • metüülprednisoloonatseponaat, kreem 0,1%, emulsioon

Ripsmete kasvu piirkonnas alopeetsia tekkimisel kasutatakse prostaglandiini F2a analooge (C) [46, 47].

  • latanoprosti lahus 0,03%
  • bimatoprosti lahus 0,03%

Kohaliku GA jaoks - kitsa ribaga fototeraapia, kasutades eksimeerlaserit lainepikkusega 308 nm

GA - PUVA teraapia rasketes vormides (C). Psoraleni ja selle derivaate kasutatakse annuses 0,5 mg 1 kg kehamassi kohta

Näidustused haiglaraviks

Nõuded ravitulemustele

  • Juuste kasvu taastumine alopeetsia areata piirkonnas.

Taktika ravitoime puudumisel

Pikaajalise kulmude puudumisega patsientidele võib pakkuda dermatograafiat või meditsiinilist tätoveerimist. Hüpertensiooniga patsientidel on ravi ajal või ravi puudumisel soovitatav kasutada proteese, parukaid, šinjoneid ja muid ülekatteid.

Ärahoidmine

  • Ennetamismeetodeid pole.

Kui teil on selle haiguse kohta küsimusi, võtke ühendust dermatoveneroloog Kh.M. Adaeviga: